日前，多家保險公司的商業(yè)健康險迎來迭代升級，其中既有公眾熟知的“惠民保”也有網(wǎng)紅產(chǎn)品“百萬醫(yī)療險”。有研究機構(gòu)統(tǒng)計，2023年商業(yè)健康險的保費突破9000億元，但整體賠付未超過2000億元。與此同時，商業(yè)健康險的保費增速開始放緩。如何通過創(chuàng)新發(fā)展尋找新的藍海，成為業(yè)內(nèi)持續(xù)關注的話題。

商業(yè)健康險的創(chuàng)新需要在提高保障水平上下功夫。目前，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已超過13億，大病保險覆蓋人群也在持續(xù)提升，成為公眾健康的兩道基礎防線。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，新的藥品、療法不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化加速到來，公眾的醫(yī)療支出在個人支出中占比仍然較高。這就需要商業(yè)健康險進一步發(fā)揮保障功能，在醫(yī)保外用藥、特殊療法、自費支出等方面提升賠付比例，降低個人醫(yī)療支出負擔。

商業(yè)健康險的創(chuàng)新需要在帶病體、老齡人群、新市民等特定群體的保險保障中發(fā)力。傳統(tǒng)的商業(yè)健康險偏愛健康人群，消費者投保時稍有體檢異常有很大概率被拒保。從各保險公司公布的短期健康險產(chǎn)品賠付率數(shù)據(jù)可以看出，不少產(chǎn)品的賠付率只有20%，賠付率最高的也低于50%。這一方面說明參保人的健康狀況良好，另一方面也影響了消費者的體驗感、獲得感。健康人群買得到但用得少，特定群體有需求卻買不到。目前，部分商業(yè)健康險已開始采用差異化費率，保險公司具備了開發(fā)新產(chǎn)品的精算基礎。下一步，還需要根據(jù)不同人群的保障需求，精細化設計產(chǎn)品條款，滿足公眾的保障需求。

商業(yè)健康險的創(chuàng)新應該在深耕下沉市場，提升覆蓋面上下功夫。從市場研究機構(gòu)調(diào)查來看，商業(yè)健康險的整體覆蓋面呈現(xiàn)較大的地區(qū)差異。北京、上海、廣州等一線城市人均健康險保單的持有量明顯高于三四線城市，東部地區(qū)人均健康險保單持有數(shù)量往往高于西部地區(qū)。在廣大農(nóng)村地區(qū)商業(yè)健康險的覆蓋面也與城鎮(zhèn)地區(qū)有不小差距。從數(shù)據(jù)上看，產(chǎn)品覆蓋率較低的地區(qū)往往是保障較為缺乏的地區(qū)，也是商業(yè)健康險未來應該持續(xù)發(fā)力、深耕開拓的廣闊市場。

需要注意的是，與其他保險產(chǎn)品相比，商業(yè)健康險往往需要逐年續(xù)保。而目前在銷售和續(xù)保中也出現(xiàn)了一些苗頭性問題需要防范。例如，此前監(jiān)管部門多次提出的“首月1元”“首月0元”的銷售誤導行為時不時換個“馬甲”，以“首月贈險”“首月免費”等方式出現(xiàn)。保險中介平臺和代理人以此作為銷售噱頭，極易產(chǎn)生投保和理賠糾紛，也影響了行業(yè)的健康發(fā)展。

商業(yè)健康險說到底是保險產(chǎn)品，無論是產(chǎn)品的設計還是創(chuàng)新都需要遵循“保險姓保”的原則，守正創(chuàng)新，在提升覆蓋面和提高保障水平上下功夫。在銷售中更需要符合產(chǎn)品適當性規(guī)則，把合適的產(chǎn)品推薦給有需要的消費者，促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（來源：經(jīng)濟日報）