據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，各地患者普遍面臨住院天數(shù)的限制，單次住院一般在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院間轉(zhuǎn)院，“每個(gè)醫(yī)院都說(shuō)是醫(yī)保政策有規(guī)定，但醫(yī)保部門(mén)又說(shuō)沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，我們也不知道該怎么辦”。

據(jù)報(bào)道，患者“15天被出院”，確與醫(yī)保付費(fèi)新模式有關(guān)?，F(xiàn)在醫(yī)院多實(shí)行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付模式。在這種支付模式下，過(guò)去“為治療過(guò)程付費(fèi)”變?yōu)椤盀橹委熃Y(jié)果付費(fèi)”，一個(gè)病能花多少錢，快到限額的時(shí)候，就得提醒患者出院。

醫(yī)保支付新模式可以規(guī)避過(guò)度治療，但弊端也日益顯現(xiàn)。很多醫(yī)院變支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”為“限值”，強(qiáng)制要求患者15天至20天轉(zhuǎn)院；有的不愿接收低分重癥病人，擔(dān)心治療時(shí)間一長(zhǎng)，醫(yī)院就得虧錢；有的推諉復(fù)雜病患，覺(jué)得病人合并癥多、操作步驟也多，診治容易超標(biāo)，“不太劃算”。醫(yī)院最不愿意的就是“如果治療下來(lái)相關(guān)付費(fèi)超標(biāo)，超出的部分由醫(yī)院承擔(dān)”?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院將指標(biāo)分派給各科室和醫(yī)生個(gè)人，變?yōu)椤俺霾糠钟苫鶎俞t(yī)生貼錢”，壓力層層轉(zhuǎn)嫁，才有了患者不得不到點(diǎn)轉(zhuǎn)院的怪事。

折騰病人不利于康復(fù)，也不符合人道精神。為了找到肯接收的醫(yī)院，家屬四處奔波、心力交瘁。住一次院又得重新做檢查，無(wú)疑加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者的權(quán)利與分值發(fā)生碰撞，在那些需要長(zhǎng)期住院治療的患者群體身上就產(chǎn)生了醫(yī)療治療與效率失衡的新問(wèn)題。

今年4月，國(guó)家醫(yī)保局明確表示，醫(yī)保部門(mén)從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”之類的限制性規(guī)定；有的省市醫(yī)保部門(mén)更明確表示，以“醫(yī)保限額到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的行為，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)舉報(bào)。但15天被出院成為潛規(guī)則，需要醫(yī)保部門(mén)重新審視現(xiàn)行醫(yī)保支付模式帶來(lái)的副作用。

任何醫(yī)保付費(fèi)模式，都不可能盡善盡美。但大原則不能變：醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)圍繞治療疾病、保障百姓生命健康這個(gè)核心目標(biāo)，副作用越小越好。從短期看，病種分類標(biāo)準(zhǔn)需更加細(xì)致，重癥賦權(quán)分值應(yīng)相應(yīng)較高，才能讓醫(yī)生面對(duì)疑難雜癥時(shí)放開(kāi)手腳。此外，對(duì)于需長(zhǎng)期診治的特殊病種，醫(yī)保部門(mén)本有“特病單議”的政策托底。目前特病單議名額多用于ICU等危重病例，且多為事后申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。特病單議，議的是急病，也該議重病，適當(dāng)放開(kāi)范圍才能不讓醫(yī)生為難、不讓患者遭罪。從長(zhǎng)期看，分級(jí)診療有待優(yōu)化，大、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管輕、重、緩、急型疾病，且每個(gè)階段都有明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，是未來(lái)醫(yī)改不能忽視的領(lǐng)域。

2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)將全部開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)方式改革。支付方式改革的初衷很好，大方向也沒(méi)問(wèn)題，但既然診治付費(fèi)模式的副作用已經(jīng)暴露，也該正視并加以解決。

（來(lái)源：北京晚報(bào)）