6月2日，針對國家醫(yī)保局公告的串換藥品、超量開藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐栴}，一心堂董秘辦相關(guān)負責(zé)人稱，公司已經(jīng)內(nèi)部整改，此次約談是針對歷史上有過的問題。盡管內(nèi)部已開展整改工作，但這已不是一心堂首次違規(guī)使用醫(yī)?；?。2018年，海南一心堂門店出現(xiàn)違規(guī)讓顧客使用醫(yī)?？?，支付個人醫(yī)保允許支付范圍以外的商品價款的現(xiàn)象。公司彼時稱，公司在醫(yī)保支付管理上存在一定的漏洞，將徹底整改。

出現(xiàn)屢次違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的背后，一方面是監(jiān)管逐步趨嚴(yán)，并呈體系化發(fā)展態(tài)勢；另一方面體現(xiàn)了實體藥店對醫(yī)保資金的依賴。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保占藥店收入的五成左右，為最大的支付方。業(yè)內(nèi)人士認為，隨著不合理的“套保”收入水分被擠出，藥店的收入會面臨一定的下滑。

已經(jīng)內(nèi)部整改

6月2日，針對國家醫(yī)保局公告的一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，一心堂董秘辦相關(guān)負責(zé)人稱，公司已經(jīng)內(nèi)部整改，此次約談是針對歷史上有過的問題，讓做好自查自糾，以及后續(xù)頭部企業(yè)要起到市場帶頭作用，維護好醫(yī)保資金合法合規(guī)使用。

在基金監(jiān)管工作中，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司發(fā)現(xiàn)一心堂存在上述問題，并于2024年5月24日對一心堂有關(guān)負責(zé)人進行了約談。針對開展約談的原因，國家醫(yī)保局方面表示，近些年，國家建立完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌、加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫(yī)保碼(社?？?購藥，群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。

但隨著各項醫(yī)?；菝裾叩膹V泛推進，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨一些新情況新問題，一些定點零售藥店出現(xiàn)虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，雖然各級醫(yī)保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責(zé)任。國家醫(yī)保局方面稱，從各地醫(yī)保基金監(jiān)管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

按照約談要求，一心堂將于6月底前向國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司提交整改情況報告。一心堂相關(guān)負責(zé)人稱，此次約談指出的問題對企業(yè)是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導(dǎo)向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質(zhì)性的整改舉措規(guī)范旗下連鎖門店經(jīng)營行為。

并非首次違規(guī)

這并非一心堂首次被曝違規(guī)使用醫(yī)?；?。2018年，央視《經(jīng)濟半小時》欄目報道三亞市一心堂連鎖藥店出現(xiàn)醫(yī)?？ㄏM者購買非藥品，以及開具虛假名稱發(fā)票，涉嫌套取社保資金的情況。

隨后，一心堂發(fā)布公告承認，公司所屬海南一心堂門店存在違規(guī)讓顧客使用醫(yī)?？ǎЦ秱€人醫(yī)保允許支付范圍以外的商品價款的現(xiàn)象，公司所屬海南一心堂醫(yī)保支付管理上存在一定漏洞。

據(jù)彼時披露的數(shù)據(jù)，一心堂海南子公司涉及不合規(guī)刷卡次數(shù)共9716次，涉及金額合計65.8萬元，主要是使用個人賬戶違規(guī)串項銷售日用品。為此，一心堂董事長阮鴻獻、總裁趙飚自愿申請了各20萬元的處罰。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，藥店的發(fā)展依賴于醫(yī)保，過去病人在藥店拿藥主要使用個賬的資金，按照個賬監(jiān)管。隨著門診統(tǒng)籌實施，病人既可以在醫(yī)院拿藥，也可以在藥店拿藥，但使用門診統(tǒng)籌資金后，藥店的監(jiān)管按醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行，越來越嚴(yán)。

趙衡認為，套保本身是一個不合理的現(xiàn)象，過去藥店的監(jiān)管比較寬松，現(xiàn)在的監(jiān)管逐步體系化，“進銷存”系統(tǒng)在基金監(jiān)管中的作用充分發(fā)揮，比如定點零售藥店應(yīng)按照進銷存對接要求，及時完成商品目錄列表、盤點信息查詢以及庫存變更信息查詢等。在嚴(yán)格的監(jiān)管下，市場預(yù)計接下來會有不少這樣的約談。

北京君都律師事務(wù)所高級合伙人、生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律部主任張文波認為，一心堂一些門店的違規(guī)行為可能是由管理不善、員工培訓(xùn)不足或?qū)︶t(yī)保政策理解不準(zhǔn)確等因素導(dǎo)致的。藥店應(yīng)該加強內(nèi)部管理，確保合法合規(guī)使用醫(yī)?；?，以維護公眾利益和醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

進一步強化監(jiān)管

醫(yī)保部門將進一步強化對定點零售藥店的監(jiān)管。

國家醫(yī)保局表示，去年開始，國家醫(yī)保局將定點零售藥店納入年度飛行檢查范圍，今年又進一步加大了飛行檢查力度。不僅增加了定點連鎖藥店的抽查比重，抽查數(shù)量是去年的若干倍，更是提前開展數(shù)據(jù)分析、帶著線索檢查，對大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點問題比較突出的定點零售藥店，將直接指定檢查。

醫(yī)保部門將提升專項整治效果。醫(yī)保部門將總結(jié)虛假購藥、串換藥品等違法違規(guī)問題行為特點，針對性開發(fā)數(shù)據(jù)篩查模型，通過關(guān)聯(lián)分析、數(shù)據(jù)挖掘等方式，更高效精準(zhǔn)地鎖定問題。國家醫(yī)保局還將聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委等部門，統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力，對虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴(yán)厲打擊。

持續(xù)開展日常監(jiān)管也是重點。將聚焦定點零售藥店常見的違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，在全國開展日常巡查、例行檢查，增加檢查頻次，擴大檢查范圍，強化時時監(jiān)管、震懾常在。鼓勵定點零售藥店開展自查自糾，強化自律管理。

同時，持續(xù)開展智能監(jiān)控，對定點零售藥店醫(yī)保結(jié)算費用進行全面自動審核，及時攔截違法違規(guī)行為，拒付不合理的醫(yī)保基金支出。積極探索推進藥品追溯碼在基金監(jiān)管中的應(yīng)用，從根本上避免醫(yī)保藥品二次銷售，杜絕倒買倒賣醫(yī)保藥品的發(fā)生。

此外，建立監(jiān)管制度約束。探索建立定點零售藥店負責(zé)人信用管理制度，對問題比較嚴(yán)重的定點零售藥店負責(zé)人采取相應(yīng)的信用管理舉措。

下一步，國家醫(yī)保局還將結(jié)合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發(fā)現(xiàn)問題比較嚴(yán)重的相關(guān)機構(gòu)開展約談。

中關(guān)村物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副秘書長袁帥表示，國家醫(yī)保局加大對定點零售藥店的監(jiān)管，這是非常重要的一項措施，旨在確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩Ｍㄟ^加強對藥店的監(jiān)管，可以有效防止藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，保障廣大參保人的權(quán)益。這種監(jiān)管態(tài)勢體現(xiàn)了全面從嚴(yán)的基調(diào)，表明醫(yī)保部門將加強對藥店的監(jiān)管力度，并采取多種措施來規(guī)范藥店的經(jīng)營行為。這不僅有助于維護醫(yī)?；鸬陌踩灿兄谔岣咚幍甑恼\信度和聲譽。

市場競爭加劇

隨著醫(yī)保監(jiān)管的趨嚴(yán)，藥店的發(fā)展或?qū)⒚媾R較大的挑戰(zhàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)保占藥店收入的五成左右，為最大的支付方。隨著不合理的“套?！笔杖胨直粩D出，藥店的收入會面臨一定的下滑。

一心堂對醫(yī)保的依賴程度可以從投資者問答表中窺見。2023年10月，一心堂在投資者關(guān)系活動表中表示，公司前三季度經(jīng)營層面壓力明顯的主要原因為：2023年1月起云南省內(nèi)其余地區(qū)(昆明地區(qū)已于2022年1月啟動)保健品陸續(xù)停刷醫(yī)?？?，對毛利額影響較大；昆明地區(qū)普惠政策，在門診使用規(guī)定的30種165個品規(guī)國家集采藥品，在門診醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)個人零自付；藥店參與門診統(tǒng)籌政策，影響毛利率；部分門店陸續(xù)開通統(tǒng)籌，但處方流轉(zhuǎn)情況不明顯等。

過去很長一段時間，連鎖藥店通過并購增加門店數(shù)量，以此來增收、擴大規(guī)模。但在藥品零售市場逐漸飽和等背景下，以往的擴張模式已很難支撐連鎖藥店的增長。2023年，全國藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長態(tài)勢，達到66.7萬家，比2022年的62.3萬家增加了近4.4萬家。

截至2023年，一心堂門店數(shù)擴張到10255家，但毛利率為33%，同比下降2.05個百分點；凈利率為3.22%，較上年同期下降2.59個百分點。公司整體凈利近乎腰斬至5.49億元。

線上買藥更便宜或給實體藥店帶來一定的低價沖擊。今年5月，北京市醫(yī)保局發(fā)布消息稱，正在組織兩家線上購藥平臺開展非處方藥品線上支付系統(tǒng)測試工作，力爭今年7月1日接入200家以上醫(yī)保定點零售藥店后，開始正式向參保人員提供服務(wù)。在業(yè)內(nèi)人士看來，線上購買的為非處方藥，且為患者自付，這部分對線下藥店有一定的沖擊，但不會太大。

（來源：北京商報）