今年政府工作報告中提出“推進(jìn)建立長期護(hù)理保險制度”，與往年的“擴大長期護(hù)理保險制度試點”“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點”等表述相比，去掉了“試點”二字。這意味著，該制度發(fā)展再邁關(guān)鍵一步，從局部視野進(jìn)入全局推進(jìn)階段。

長期護(hù)理保險，簡稱長護(hù)險，作為社會保障補短板的重大制度安排，在積極應(yīng)對人口老齡化、保障失能群體方面被寄予厚望。推進(jìn)建立長護(hù)險制度，可幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加發(fā)展背景下的長期護(hù)理難題，滿足龐大且剛性的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

當(dāng)前，我國60歲及以上人口達(dá)2.97億，失能、半失能老人總數(shù)早在2016年就超過4000萬。80歲以上老年群體中，失能、半失能占比40%左右。因我國人口規(guī)模巨大，隨著老齡化進(jìn)程加快，上述數(shù)據(jù)還將持續(xù)大幅攀升。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)中有一項“做不了”就屬于失能狀態(tài)。失能人員陷入身心健康和生活質(zhì)量的困境，也給整個家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)荷。

我國長護(hù)險制度最早于2012年在山東青島探索，2016年和2020年在全國開啟兩輪試點，至今已穩(wěn)妥有序擴大至49個城市，另有部分地區(qū)自行摸索，階段性成效顯著。截至2023年6月底，參保人數(shù)達(dá)到1.7億，累計超200萬人享受待遇，支出基金約650億元，年人均減負(fù)約1.4萬元。這些年來，試點城市堅持共建共治共享，包括個人在內(nèi)的社會各方都參與了制度建設(shè)，初步形成了廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的制度特征。長護(hù)險制度切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，同時推動服務(wù)體系發(fā)展，拓寬群眾就業(yè)渠道，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)效應(yīng)正在形成。

具體而言，試點城市在擴面、擴資、擴員、擴能等方面持續(xù)發(fā)力，為探索適合我國國情的長護(hù)險制度框架提供經(jīng)驗積累。

擴面——受益范圍從窄到寬。作為一項社會保險制度，從制度公平性出發(fā)，長護(hù)險制度最終要覆蓋全民。49城“摸著石頭過河”，各自依據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跔顩r和資源稟賦，確定參保對象、籌資方式、評估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理形式、服務(wù)內(nèi)容和支付方式等。隨著試點工作深入，群眾擴圍呼聲漸高，有些城市受益人群范圍逐步放寬，由城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、由職工向居民延伸，更有多個地區(qū)制定出“2025年實現(xiàn)全覆蓋”的目標(biāo)任務(wù)。我國農(nóng)村人口老齡化程度一直高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村空心化嚴(yán)重，老年人收入較低，對長護(hù)險的需求更為迫切。建立農(nóng)村長護(hù)險，有利于實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化，進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，助力全面鄉(xiāng)村振興。

擴資——籌資渠道從單到多。資金籌集也是關(guān)系長護(hù)險制度能否全面鋪開的關(guān)鍵政策。目前，試點城市籌資實踐可細(xì)化為籌資方式、籌資水平和籌資責(zé)任3個方面，其中，籌資責(zé)任方面堅持互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等要求，從完全依賴醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)“一方負(fù)擔(dān)”向個人繳費、單位繳費、政府補助“多方分擔(dān)”轉(zhuǎn)變。同時強化公益性，進(jìn)一步開辟了福彩公益金、社會捐贈等其他資金來源渠道，探索建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制，并做好長護(hù)險制度與其它相關(guān)護(hù)理補貼政策的銜接。從長期來看，構(gòu)建真正意義上的多元化渠道，以“活水之源”逐步降低對醫(yī)?；鸬囊蕾嚕瑥亩Ｕ祥L護(hù)險獨立發(fā)展和可持續(xù)運行是可行且必要的。商業(yè)保險成為長護(hù)險的一個重要支持力量，商業(yè)長護(hù)險開發(fā)多元化產(chǎn)品和服務(wù)，能夠為失能人員再添一份護(hù)理保障。

擴員——服務(wù)供給從碎到精。長期護(hù)理服務(wù)供給是長護(hù)險制度的核心。護(hù)理是勞動密集型的服務(wù)，且具有高度的異質(zhì)性和過程性。截至2022年底，長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)7679家，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬人，取得了大幅增長。但護(hù)理員缺口還是很大。這些年，相關(guān)部門加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，圍繞“引、育、評、用、留”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推出系統(tǒng)性政策措施，意在逐步打造一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、德技兼?zhèn)涞酿B(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。今年2月，我國發(fā)布首個“長期照護(hù)師”國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提升從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感，建立職業(yè)晉升通道，或?qū)⑽嗄贻p人投身養(yǎng)老行業(yè)。近年來，長期護(hù)理服務(wù)供給也從“?；尽毕颉疤豳|(zhì)效”轉(zhuǎn)變，不僅讓失能人員“享受到”服務(wù)，更要“享受好”服務(wù)。

擴能——監(jiān)管水平從弱到強。長護(hù)險制度發(fā)展的同時，有人盯上長護(hù)基金，騙保行為時有發(fā)生，既有參保人大施演技使得“無病評有”“輕癥重評”“聯(lián)合造假”，也有護(hù)理員鉆空子造成“服務(wù)缺項”“時長不夠”“虛假結(jié)算”。試點城市逐步建立事前、事中和事后全方位監(jiān)管體系，不斷加強過程化管理，把好失能人員準(zhǔn)入關(guān)、長護(hù)服務(wù)質(zhì)量關(guān)、監(jiān)管體系建設(shè)關(guān)?；谏祥T服務(wù)的“不可觀測性”，在保護(hù)失能人員和護(hù)理員隱私前提下，部分地區(qū)政府部門牽頭引入第三方機構(gòu)，將人工監(jiān)測與智慧化監(jiān)管相結(jié)合，采取手機系統(tǒng)定位、影像錄制、AI刷臉等方式，驗證何時、何地、服務(wù)人員、服務(wù)對象、做了什么、做得怎么樣、對象是否滿意，確保高質(zhì)量服務(wù)有保障。

建設(shè)老年友好型社會，事關(guān)每一個人。總結(jié)試點經(jīng)驗，著力攻堅突破，謀劃頂層設(shè)計，加快建立具有中國特色的長期護(hù)理保險制度，不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標(biāo)。

（來源：光明網(wǎng)）