“‘滬兒保’自2023年9月份上線上海‘隨申辦’保險(xiǎn)碼平臺(tái)之后，已為上萬(wàn)在滬家庭的孩子提供了門診住院保障?！?月4日，平安健康保險(xiǎn)上海分公司總經(jīng)理蒲璞表示。

這樣的產(chǎn)品上線速度以及產(chǎn)品推廣結(jié)果，對(duì)于一款商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)說，還是一種全新的體驗(yàn)。這也與上海不斷完善創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制密不可分。據(jù)了解，2023年7月份發(fā)布的《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》提出了28條措施（下稱：28條），其中有16條措施都提到了促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展。

3月1日，在上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的新聞發(fā)布會(huì)上，據(jù)獲悉，政策賦能下，諸如“滬兒保”這樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品正加速進(jìn)入市場(chǎng)。數(shù)據(jù)上，2023年8月份以來(lái)，有5家保險(xiǎn)公司新上線11款稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品；而在醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品中，已新增了5款產(chǎn)品，累計(jì)已達(dá)12款，近期還將有9款產(chǎn)品上線。

觸碰行業(yè)痛點(diǎn)上海率先作為

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，如何撬動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)的價(jià)值？這一直是商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)的痛點(diǎn)?！爸袊?guó)正逐步邁入老齡化社會(huì)，給予醫(yī)藥與保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)很大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在醫(yī)保之外構(gòu)筑多元支付體系，對(duì)于整個(gè)行業(yè)的發(fā)展而言尤為重要。”鎂信健康創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官?gòu)埿澅硎尽?/p>

上海率先邁出了探索的腳步。在“28條”中，為促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展開出了不少政策“藥方”：將推進(jìn)多方合作加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給、數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)；同時(shí)，購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)會(huì)獲得更強(qiáng)的政策支持力度，包括對(duì)覆蓋創(chuàng)新藥械的商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，優(yōu)先支持使用醫(yī)保個(gè)人帳戶結(jié)余資金購(gòu)買等等。

“從‘28條’半年多的實(shí)施效果看，取得積極進(jìn)展，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)攜手對(duì)上海‘新優(yōu)藥械’目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，本市創(chuàng)新藥械多元支付保障機(jī)制基本建立，在全國(guó)的示范效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)?！痹谇笆霭l(fā)布會(huì)上，上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家介紹稱。

對(duì)此，作為參與者，蒲璞深有感觸。他表示，作為滬上首個(gè)可以使用醫(yī)保個(gè)賬支付的少兒惠民保險(xiǎn)產(chǎn)品，“滬兒?！钡恼Q生離不開上海保險(xiǎn)碼二期功能發(fā)布。

“‘28條’中第10條指出，緊密依托‘隨申辦’移動(dòng)端平臺(tái)，推動(dòng)在‘隨申辦-保險(xiǎn)碼’建設(shè)醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買產(chǎn)品專區(qū)，方便投保人選擇產(chǎn)品、放心購(gòu)買。‘滬兒?！窃谶@一大背景下，于2023年9月份在‘隨申辦-保險(xiǎn)碼’二期第二批上線的醫(yī)保個(gè)賬專區(qū)專屬產(chǎn)品?！逼谚狈Q，通過使用醫(yī)保個(gè)賬余額支付保險(xiǎn)費(fèi)用，既幫助減輕了投保人的家庭負(fù)擔(dān)，也可以有效盤活醫(yī)保結(jié)余資金。

更多的商業(yè)健康保險(xiǎn)也有望因政策獲益。鎂信健康總裁王潤(rùn)東表示，企業(yè)將積極把握政策和市場(chǎng)機(jī)遇，打通保險(xiǎn)與醫(yī)療、醫(yī)藥之間的產(chǎn)業(yè)壁壘，助推產(chǎn)業(yè)協(xié)同及創(chuàng)新融合，以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新為解決方案，實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)值共創(chuàng)，加速政策紅利和行業(yè)創(chuàng)新成果惠及每一個(gè)家庭。

大數(shù)據(jù)為商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)賦能

如何獲取足夠真實(shí)、客觀的數(shù)據(jù)資料，是商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的一大難點(diǎn)。為疏通這一賭點(diǎn)，在今年年初，上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中?？坡?lián)三方共同啟動(dòng)了上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，探索醫(yī)保數(shù)據(jù)和商保數(shù)據(jù)安全、合規(guī)共享應(yīng)用。

“這個(gè)實(shí)驗(yàn)室也是全國(guó)范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機(jī)制，面向商業(yè)保險(xiǎn)開放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，目的是幫助保險(xiǎn)公司在測(cè)算產(chǎn)品、定價(jià)的時(shí)候，能夠更加準(zhǔn)確，定價(jià)更加合理?！痹谇笆鲂侣劙l(fā)布會(huì)，上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家這樣介紹稱。

事實(shí)上，上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室在成立之后也已為多款商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)，進(jìn)行了大數(shù)據(jù)測(cè)算。對(duì)此，深耕健康險(xiǎn)一站式解決方案的科技平臺(tái)英仕健康創(chuàng)始人兼CEO季春暉表示，過去，健康險(xiǎn)產(chǎn)品只能使用窄量數(shù)據(jù)，或者陳舊數(shù)據(jù)測(cè)定產(chǎn)品賠付比率。而醫(yī)保數(shù)據(jù)作為可異地結(jié)算的大體量數(shù)據(jù)，在流通標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面具有很大優(yōu)勢(shì)。

此外，有多款保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋本地創(chuàng)新藥械，實(shí)現(xiàn)了為創(chuàng)新賦能。例如平安健康險(xiǎn)的“滬兒?！备采w了10種惡性腫瘤“新優(yōu)藥械”；國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)的藥安心·全球特藥版通過保障升級(jí)將16種惡性腫瘤“新優(yōu)藥械”全部納入。

（來(lái)源：證券日?qǐng)?bào)網(wǎng)）