醫(yī)?；?，本該是老百姓的“看病錢”“救命錢”，如今卻有不法分子打上了它的主意。據(jù)報(bào)道，鄭州牟州醫(yī)院多個(gè)科室存在套取醫(yī)保的行為，其中婦產(chǎn)科利用虛假設(shè)立的病區(qū)，從2014年至2021年，套取醫(yī)?；鸲噙_(dá)614萬元，數(shù)目之大行為之猖獗，令人震驚。

在這個(gè)虛構(gòu)的“婦產(chǎn)科二病區(qū)”中有著不少熟悉的面孔——醫(yī)院院長(zhǎng)袁某“住院”8次，婦產(chǎn)科主任李某“住院”4次，副院長(zhǎng)張某既是患者又是自己的管床醫(yī)生，可謂是荒謬至極。271人的名單之中還包括許多不知情的“被住院”患者，他們?cè)谠撫t(yī)院就診，卻不曾想自己的病歷會(huì)被偽造，變?yōu)轵_取醫(yī)?；鸬墓ぞ摺?/p>

事實(shí)上，借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義騙取醫(yī)?；?，并非個(gè)例。2021年9月，國家醫(yī)保局就曾曝光10起醫(yī)院騙保、違規(guī)典型案件，今年以來，安徽、湖南、江蘇、貴州等地多家醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨惶幰詳?shù)額不等的罰款。從個(gè)體到團(tuán)伙，再到醫(yī)患合謀聯(lián)合騙保，形式隱蔽、手段多樣、參與人數(shù)眾多，其中違規(guī)編造醫(yī)療項(xiàng)目、分解或重復(fù)收費(fèi)、盜用患者病歷信息、伙同財(cái)務(wù)造假等現(xiàn)象十分常見。其背后有著清晰的權(quán)力網(wǎng)絡(luò)和利益輸送渠道，甚至形成灰色產(chǎn)業(yè)鏈。

為遏制日益猖獗的騙?，F(xiàn)象，2021年國務(wù)院頒布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，其中明確規(guī)定：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。根據(jù)我國刑法中的相關(guān)條例，醫(yī)院騙取醫(yī)保基金屬于詐騙公私財(cái)物，數(shù)額巨大或?qū)⑻?年以上10年以下有期徒刑。

然而從當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的回應(yīng)來看，僅依據(jù)《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處以牟州醫(yī)院1倍違約金，處罰依據(jù)是否站得住腳同樣令人存疑。目前案件仍在偵辦當(dāng)中，相關(guān)人員涉嫌違法犯罪的情況已于今年1月移交當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)辦理。多年間明目張膽作假卻能暢通無阻，涉事院長(zhǎng)在案發(fā)后仍在履職……案件背后是否存在其他癥結(jié)，醫(yī)保部門檢查是否到位？要以“拔出蘿卜帶出泥”的態(tài)度，將問題一查到底，給違法違規(guī)者以沉痛的教訓(xùn)。

許多網(wǎng)友也格外關(guān)心，面臨此類問題時(shí)普通人該如何應(yīng)對(duì)。畢竟從個(gè)案來看，并非所有患者都能時(shí)刻關(guān)注病歷和用藥情況。近日一患者家屬查出某三甲醫(yī)院超收10萬元醫(yī)療費(fèi)，也是依靠自身的學(xué)識(shí)和技能才“揪出大魚”。對(duì)于多數(shù)人而言，妥善保管醫(yī)?？ê歪t(yī)療票據(jù)，對(duì)醫(yī)療過程中出現(xiàn)的分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材等行為提高警惕，對(duì)不法分子拋出的“看病返利”“賬戶掛靠”等陷阱堅(jiān)定拒絕并及時(shí)舉報(bào)，也都在力所能及的范圍內(nèi)?；蛟S多長(zhǎng)一個(gè)心眼，就能補(bǔ)上一個(gè)天大的“窟窿”。

說到底，不論是何種形式的騙保，本質(zhì)都是在用公共資源為個(gè)人私欲買單，是在全體參保者共同構(gòu)筑的生命屏障上鑿洞開孔?！按T鼠”結(jié)隊(duì)，“糧倉”遭殃，必須保持“零容忍”的態(tài)度和露頭就打的姿態(tài)，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型等技術(shù)手段，加強(qiáng)醫(yī)保部門與公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門的溝通協(xié)同和信息共享，將監(jiān)管的大網(wǎng)織密織牢。

（來源：南方日?qǐng)?bào)）