10月31日，延安市舉行了新聞發(fā)布會。會上，  延安市衛(wèi)生健康委員會黨委副書記翟建軍就延安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及衛(wèi)生健康工作有關(guān)情況做了陳述。

“十四五”以來，延安市深化醫(yī)改工作在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改和歷次來陜回延考察重要講話重要指示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，扎實(shí)推動醫(yī)改各項(xiàng)工作走實(shí)走深，著力解決群眾“看病難、看病貴、看病累”問題。特別是今年以來，成功爭取國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，順利入選國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市名單，積極推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地，為進(jìn)一步推動全市衛(wèi)生健康各項(xiàng)事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、主要做法及成效

（一）堅(jiān)持高位推動，強(qiáng)化對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。將深化醫(yī)改納入全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。今年初，市委、市政府印發(fā)了《延安市進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了6個方面24項(xiàng)改革任務(wù)，為當(dāng)前及今后一個時期全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提供了政策依據(jù)和實(shí)施路徑；重新調(diào)整完善了市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員，由市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，黨委和政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，高位推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革，初步形成黨委政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、上下協(xié)同、社會參與的醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，有力推動深化醫(yī)改重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷取得實(shí)質(zhì)性突破。

（二）堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)定位，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全。全面落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。市級層面，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和發(fā)展方向，引導(dǎo)延安大學(xué)附屬醫(yī)院以省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，打造陜北地區(qū)疑難重癥、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動作用；推動市人民醫(yī)院與中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快提升綜合實(shí)力,努力實(shí)現(xiàn)大病不出市；加大對市中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展指導(dǎo)與扶持，突出中醫(yī)特色，提升中醫(yī)診療能力，目前已成功創(chuàng)建為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院；扶持市級傳染病、精神病、婦幼、口腔等專科醫(yī)院發(fā)展，市第二人民醫(yī)院（市傳染病?？漆t(yī)院）率先在全省實(shí)現(xiàn)傳染病歸口管理、集中收治，有效的預(yù)防和控制傳染病傳播和流行；市第三人民醫(yī)院（市精神病?？漆t(yī)院）填補(bǔ)了陜北精神衛(wèi)生領(lǐng)域的空白，為各類精神心理疾病患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；重新組建市婦幼保健院和市口腔醫(yī)院，完善了市級?？漆t(yī)院體系，有效解決了群眾“看病難”問題；鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，拓展多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，新增民營專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，增加床位299張。縣級及以下層面，持續(xù)強(qiáng)化縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病多發(fā)病診療、急危重癥搶救、疑難病轉(zhuǎn)診能力，夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)職能，目前13個縣級綜合醫(yī)院全部達(dá)到二甲水平，縣級中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院等級評審全面啟動，全市99所建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達(dá)到規(guī)范化水平，建成1746個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，近百輛“流動醫(yī)院”服務(wù)車巡回為偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村群眾上門提供專家診療、簽約服務(wù)及疾病篩查等，打通了服務(wù)群眾“最后一公里”。全市上下初步形成市縣綜合醫(yī)院齊頭并進(jìn)、專科醫(yī)院錯位發(fā)展、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效支撐、民營醫(yī)院積極補(bǔ)充的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，市域內(nèi)就診率穩(wěn)定保持在90%以上。

（三）堅(jiān)持“外引內(nèi)聯(lián)”，有序的就醫(yī)和診療新格局逐步形成。對外持續(xù)鞏固與中國醫(yī)科大學(xué)、北醫(yī)三院、北大六院等合作辦醫(yī)成果，加速引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將重點(diǎn)專科建設(shè)作為提升市縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的有效手段和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的載體和平臺，積極推動建設(shè)國家級重點(diǎn)?？?個、省級重點(diǎn)?？?5個、市級重點(diǎn)學(xué)（專）科163個，帶動提升全市整體醫(yī)療服務(wù)水平；對內(nèi)組建3個城市醫(yī)療集團(tuán)、7個?？坡?lián)盟和31個縣域醫(yī)共體，推動18所縣級醫(yī)院與西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院等省內(nèi)三甲醫(yī)院開展對口幫扶，先后建成院士工作站（室）8個，引進(jìn)高層次緊缺人才200余名，市域內(nèi)每天有近百名全國、全省知名專家坐診帶教，打造了一支帶不走的醫(yī)療人才隊(duì)伍，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸至老百姓家門口。全市成立市級質(zhì)控中心18個、縣區(qū)級質(zhì)控中心（小組）近50個，二、三級醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)分別達(dá)到46項(xiàng)和59項(xiàng)，每年減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)630余萬元。初步形成大病在市級解決、常見病、多發(fā)病在縣級解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的就醫(yī)服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)了基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療目標(biāo)。

（四）堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)不斷夯實(shí)。一是多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革全面推進(jìn)。117個病種按病種付費(fèi)，3個精神類、17個康復(fù)類病種按床日付費(fèi)；DIP付費(fèi)方式改革今年4月1日起在市內(nèi)5所醫(yī)院正式付費(fèi)，年底前全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參照二級執(zhí)行的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，全市住院費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)占比下降20%以上，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。二是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用返還政策加速落地。2023年1至9月，已采購執(zhí)行國家和省級聯(lián)盟集采藥品16批次453個品種，耗材18批次17大類，其中集采藥品平均降價超過50%、醫(yī)用耗材平均降價超過80%，節(jié)約醫(yī)保資金約1.5億元。目前已完成國家集采一至四批次藥品及冠脈支架、人工晶體、冠脈球囊、留置針泡沫敷料等醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)余留用考核與資金撥付工作，共向135家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1896.31萬元。三是公立醫(yī)院人事薪酬制度改革全面提速，市委、市政府印發(fā)了《延安市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案管理辦法（試行）》，市級公立醫(yī)院編制備案制改革將率先啟動；市人社、財政、衛(wèi)健等部門聯(lián)合印發(fā)了《延安市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施意見》，建立了科學(xué)完善的公立醫(yī)院考核評價體系，全面落實(shí)“兩個允許”政策，充分賦予公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“一類保障、二類管理”。四是公立醫(yī)院黨的建設(shè)全面加強(qiáng)，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，全市已有24家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)黨政分設(shè)，議事決策制度逐步健全完善，公立醫(yī)院黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮。

雖然近年來我市深化醫(yī)改工作取得階段性成效，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾依舊突出，老百姓看病難、看病貴、看病累的問題仍然存在。一是醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力偏弱，分級診療秩序建設(shè)還需要較長過程。二是深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，影響公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制問題未完全破除。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才“引不來、留不住、干不好”的矛盾依然突出。四是衛(wèi)生健康信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱、水平較低，群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)感還不強(qiáng)、獲得感還不高。在今后的工作中，我們將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，以改革促發(fā)展，以創(chuàng)新求突破，進(jìn)一步強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，推動衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、下一步重點(diǎn)工作

（一）持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。堅(jiān)持以公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革為核心，全面推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和藥品耗材集中帶量采購結(jié)余醫(yī)保資金返還機(jī)制改革，統(tǒng)籌有序推進(jìn)醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度等改革，建立健全與公立醫(yī)院治理體系和治理能力相適應(yīng)的內(nèi)部控制管理體系，努力建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)。

（二）持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。加快推進(jìn)市人民醫(yī)院國家區(qū)域醫(yī)療中心和延安大學(xué)附屬醫(yī)院省級區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地及實(shí)施；加快市人民醫(yī)院、市二院改擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，力爭早日投入使用；加快子長、洛川、吳起縣醫(yī)院三級乙等醫(yī)院創(chuàng)建步伐，打造市級區(qū)域醫(yī)療中心；加強(qiáng)科研技術(shù)攻關(guān)和人才隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加快實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。按照“規(guī)劃引領(lǐng)、整體推進(jìn)、突出重點(diǎn)、市級優(yōu)先”的原則，聚焦提升市縣級公立醫(yī)院診療能力、智慧醫(yī)院建設(shè)、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，堅(jiān)持“一個項(xiàng)目、一個團(tuán)隊(duì)、一套方案、一抓到底”的思路，制定時間表、路線圖，加快推進(jìn)項(xiàng)目落地實(shí)施，加強(qiáng)全過程績效評價和考核監(jiān)管，確保示范項(xiàng)目在改革成效上能推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，努力打造公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展“延安樣板”。

（四）加快推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)。按照《延安市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》部署，加快統(tǒng)籌寶塔、安塞兩個市轄區(qū)醫(yī)療資源，分別布局建設(shè)以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建以市級醫(yī)院帶動區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一體化管理的城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系。同時按照《陜西省緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)操作指南》要求，加快現(xiàn)有31個縣域醫(yī)共體向緊密型發(fā)展，力爭年底前每個縣（市、區(qū)）至少建成一個真正實(shí)現(xiàn)“八統(tǒng)一”管理的緊密型縣域醫(yī)共體。

（五）努力提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。全面加強(qiáng)黨對衛(wèi)生健康事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，推動剩余11家二級及以上公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)黨政分設(shè)，落實(shí)好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。持續(xù)開展以案促改、整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治，營造風(fēng)清氣正的干事創(chuàng)業(yè)工作氛圍。持續(xù)開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動，不斷優(yōu)化門診預(yù)約掛號等服務(wù)流程，繼續(xù)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，持續(xù)推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，全面實(shí)施基層服務(wù)便民惠民十項(xiàng)舉措，努力緩解群眾“看病難、看病貴、看病累”問題。