保險(xiǎn)公司2023年理賠半年報(bào)陸續(xù)出爐，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有10余家保險(xiǎn)公司披露了2023年理賠半年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，部分保險(xiǎn)公司的理賠件數(shù)和理賠金額較去年同期有所增長，部分險(xiǎn)企的日均理賠金額超過億元。展望未來，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，險(xiǎn)企可通過技術(shù)創(chuàng)新、與相關(guān)方加強(qiáng)合作等方式，進(jìn)一步提升用戶體驗(yàn)。

獲賠率保持較高水平

截至目前，國壽壽險(xiǎn)、平安人壽、人保壽險(xiǎn)、新華保險(xiǎn)、富德生命人壽、百年人壽、北大方正人壽、長城人壽等10余家保險(xiǎn)公司披露了2023年理賠半年報(bào)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前已披露2023年理賠半年報(bào)的險(xiǎn)企理賠總金額已超過580億元。其中，國壽壽險(xiǎn)、平安人壽的理賠金額均超過200億元，分別為299.50億元、216億元；新華保險(xiǎn)的理賠金額接近80億元；人保壽險(xiǎn)、工銀安盛人壽、百年人壽的理賠金額均超過10億元，分別為36.82億元、11.4億元、11.12億元。

在日均賠付方面，國壽壽險(xiǎn)日均賠付金額達(dá)到1.65億元，這一數(shù)據(jù)在已披露相關(guān)數(shù)據(jù)的險(xiǎn)企中最高，平安人壽的日均賠付金額也超過億元，為1.21億元。

值得注意的是，2023年上半年，部分險(xiǎn)企的理賠總件數(shù)和理賠總金額較去年同期明顯提升。比如，國壽壽險(xiǎn)2023年上半年的理賠總件數(shù)為1009萬件，同比增長21.5%，理賠金額同比增長18.7%；百年人壽2023年上半年理賠總件數(shù)和理賠總金額均較去年同期出現(xiàn)雙位數(shù)增長，分別同比增長14%、17%。

從理賠獲賠率來看，目前已披露理賠半年報(bào)的險(xiǎn)企獲賠率基本處于98%以上的較高水平，大型險(xiǎn)企和中小型險(xiǎn)企的獲賠率差異不大。比如，國壽壽險(xiǎn)的獲賠率為99.70%、平安人壽的獲賠率為99.20%，德華安顧人壽的獲賠率為99.71%。

重疾險(xiǎn)保障缺口大

從各家險(xiǎn)企披露的理賠半年報(bào)來看，醫(yī)療險(xiǎn)的賠付件數(shù)相對較高，而重疾險(xiǎn)的賠付金額占比較高。在重疾險(xiǎn)中，惡性腫瘤的出險(xiǎn)率較高。

比如，長城人壽理賠半年報(bào)顯示，上半年公司理賠案件數(shù)為2.73萬件，醫(yī)療險(xiǎn)的賠付件數(shù)占比達(dá)到92.92%，重疾險(xiǎn)賠付件數(shù)占比為5.06%，但以賠付金額來計(jì)算，重疾險(xiǎn)的占比為58.06%；德華安顧人壽上半年合計(jì)賠付7454.29萬元，重疾險(xiǎn)的賠付金額占比達(dá)到68.21%。

從重疾險(xiǎn)的賠付額度來看，部分險(xiǎn)企重疾險(xiǎn)的賠付金額集中在20萬元以下，重疾險(xiǎn)的保障缺口較大。

理賠半年報(bào)顯示，復(fù)星保德信人壽的重疾客戶人均賠付15.76萬元；德華安顧人壽的重疾賠付金額大于30萬元的件數(shù)不足3%，件均賠付金額約10.6萬元。

德華安顧人壽表示，重疾險(xiǎn)承擔(dān)部分疾病就診費(fèi)用、患病后的收入損失，保障至少應(yīng)為年收入的5倍。重疾保障不足，建議提高重疾保障，抵御重大風(fēng)險(xiǎn)。

人保壽險(xiǎn)在理賠半年報(bào)中表示，“惡性腫瘤-重度”是賠付的高頻病種，但有67.62%的客戶配置額度在10萬元以下?？紤]到相關(guān)治療費(fèi)用日益增長，這種配置額度已經(jīng)無法滿足患者在出險(xiǎn)后所需承擔(dān)的高昂花費(fèi)。為了更好應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)，建議客戶及早根據(jù)自身需求增加額度。

理賠時間縮短

從各家險(xiǎn)企披露的2023年理賠半年報(bào)來看，險(xiǎn)企不斷推進(jìn)智能理賠服務(wù)，理賠時間不斷縮短，有險(xiǎn)企最快的理賠時間可以達(dá)到10秒以下。

不少險(xiǎn)企的智能理賠占比較高，部分險(xiǎn)企的理賠線上化率甚至超過90%。比如，信美相互人壽的理賠線上申請率達(dá)到99.43%，人保壽險(xiǎn)的理賠線上化率達(dá)到97.08%，德華安顧人壽的自助理賠化率達(dá)到93.94%。

信美相互人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2023年上半年，該公司通過優(yōu)化App端理賠流程，細(xì)分理賠服務(wù)環(huán)節(jié)，清晰展示理賠指南及歷史理賠查詢，場景拆分式理賠指引等，更好引導(dǎo)客戶進(jìn)行理賠申請，線上即可一鍵申請，全線上透明化服務(wù)流程讓理賠更高效、更便捷。

展望未來，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，險(xiǎn)企可以通過技術(shù)創(chuàng)新來簡化理賠流程，提升用戶體驗(yàn)；還可以加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)提供商的合作，實(shí)現(xiàn)信息共享和快速結(jié)算，以加快理賠速度。