為了更好地響應(yīng)群眾多元化的醫(yī)療保障需求，5月9日，深圳推出普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“深圳惠民保”，代替原來的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(簡稱“重疾險”)，保障幅度、保障內(nèi)容都進(jìn)行了大幅提升，保費也相應(yīng)由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。那么相較于原重疾險，“深圳惠民保”在保障責(zé)任方面到底做了哪些提升？是如何“惠民”的？記者日前采訪了深圳市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

突破醫(yī)保目錄限制 保障覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外

疾病風(fēng)險不分年齡。當(dāng)大病襲來，高額醫(yī)療費用，特別是基本醫(yī)保無法覆蓋的自費費用往往使一般家庭不堪重負(fù)。“深圳惠民保”正是著眼于此，不僅擴(kuò)充了醫(yī)保目錄內(nèi)的保障，進(jìn)一步提升報銷比例，更突破醫(yī)保目錄限制，大大提升了醫(yī)保目錄外的自費保障。

據(jù)介紹，在醫(yī)保目錄內(nèi)的保障方面，相較于原重疾險僅提供住院自付費用保障，“深圳惠民保”待遇一納入了住院、門診特定病種，包含單行支付的國談藥品費用以及在符合規(guī)定的深圳市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費用，賠付比例也從70%提高到80%。

“另外我們大幅提升醫(yī)保目錄外自費方面的保障水平。”該負(fù)責(zé)人解釋，原重疾險自費保障方面比較有限，難以有效解決群眾急難愁盼的高額自費醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，這推動我們對醫(yī)保外自費待遇方面進(jìn)行了升級。“深圳惠民保”突破醫(yī)保目錄限制，實現(xiàn)住院自費合規(guī)藥品和檢驗檢查費用、門診自費合規(guī)藥品費用同步納入保障責(zé)任。

具體而言，“深圳惠民保”待遇二把住院自費的主要部分，包括藥品、檢驗檢查費用納入，起付線1.6萬元，報銷70%，年支付限額120萬；待遇三將只要是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的自費合規(guī)藥品納入保障，4萬以上部分，支付50%，限額是50萬。

值得一提的是，原重疾險提供的17種特藥保障已逐步納入國家醫(yī)保目錄，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達(dá)比星及帕博利珠單抗注射液，則進(jìn)入“深圳惠民保”待遇三，繼續(xù)按照原重疾險“不設(shè)免賠額，報銷比例70%，年度支付限額15萬”進(jìn)行保障，確保待遇不降低。

納入罕見病高價自費特效藥和“港澳藥械通”特色保障

據(jù)報道，我國罕見病患者數(shù)量約2000萬人，目前僅有5%的罕見病有有效的治療方法，而且罕見病的用藥價格十分昂貴，罕見病患者往往需要終身用藥，一般家庭很難負(fù)擔(dān)。

“目前，罕見病醫(yī)保目錄內(nèi)的保障是做得比較扎實的，費用問題比較突出的是醫(yī)保目錄外的自費藥品的保障。”該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，一些國內(nèi)比較公認(rèn)的罕見病，自費費用特別高昂，有些年費用甚至可以達(dá)到百萬以上，一般是兒童多發(fā)，如果不吃藥身體機(jī)能可能會逐步地退化，而且病沒法治愈，隨著體重的增加，用藥量也會持續(xù)增加。患者及其家庭面臨著基本醫(yī)保沒法報銷，普通的商業(yè)保險無法參保理賠，對家庭造成持續(xù)的高額醫(yī)療費用壓力。

這些都進(jìn)入到“深圳惠民保”罕見病保障設(shè)計考量中。“在罕見病的保障方面，‘深圳惠民保’納入了6種罕見病、7個自費藥，報銷比例與連續(xù)參加原重疾險或者‘深圳惠民保’的年限掛鉤，最高支付70%，年支付限額50萬，可以有效解決深圳市罕見病患者用藥負(fù)擔(dān)。”

“港澳藥械通”保障則是大灣區(qū)特色。“深圳惠民保”按照試點先行、逐步推進(jìn)，將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，包括注射用維泊妥組單抗、厄達(dá)替尼片、磁力可控延長鈦棒，個人負(fù)擔(dān)費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元。比如將用于治療脊柱側(cè)彎的“磁力可控延長鈦棒”納入，對很多家庭來說是一種福音。兒童青少年植入這種鈦棒后，日后脊柱發(fā)育伸長時，可在體外遙控鈦棒，延長至相應(yīng)長度，免去多次“開刀”延長鈦棒的痛苦。

“我們不放棄任何一個小群體。”該負(fù)責(zé)人表示，整體而言，“相對原重疾險，‘深圳惠民保’一是拓展了醫(yī)保目錄內(nèi)保障內(nèi)容。二是升級了住院自費保障，使得高額自費藥品及檢驗檢查的支付壓力進(jìn)一步減輕。三是提高門診合規(guī)自費藥的保障，并將部分原重疾險待遇進(jìn)行有效平移，原有待遇不降低。四是新增罕見病保障待遇。五是納入‘港澳藥械通’特色保障，在深圳市區(qū)內(nèi)參保群眾就可以享受相應(yīng)的保障。”

需要強(qiáng)調(diào)的是，“深圳惠民保”的投保時間為2023年5月9日至6月30日，保障時間為2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通過官方指定投保通道“深圳惠民保”微信公眾號，為本人及家人進(jìn)行參保。與此同時，深圳醫(yī)保參保人也可以通過“深圳醫(yī)保”公眾號、“城市一賬通”公眾號、“i深圳”APP、“粵省事”APP及小程序、支付寶、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民保”進(jìn)行參保，參保方式多樣便捷。