4月18日，由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院主辦，中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司協(xié)辦的“2023中國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展戰(zhàn)略和模式創(chuàng)新論壇”在清華大學(xué)主樓召開。

清華大學(xué)副校長王宏偉在致辭中表示，作為研究型的高等學(xué)府，清華大學(xué)一直關(guān)注著中國醫(yī)改的進(jìn)程，利用自身的交叉學(xué)科優(yōu)勢，在科技創(chuàng)新、政策建議、制度改革等方面為中國的醫(yī)改做著力所能及的努力。希望此次論壇能為目前醫(yī)保改革的推進(jìn)完善和多層次社會(huì)保障體系的建立健全提供有益的思路和探討。

中國人保健康總裁邵利鐸在致辭中表示，中國健康服務(wù)進(jìn)入“全民需求時(shí)代”，進(jìn)一步優(yōu)化完善健康治理成為回答人民之問的一個(gè)重要方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)需要重新審視功能定位、潛在機(jī)遇和發(fā)展模式，在“三醫(yī)”協(xié)同聯(lián)動(dòng)的格局下完成供給端的自我轉(zhuǎn)型，錨定商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的“補(bǔ)充”的功能定位，積極探索“主體明確、一體推進(jìn)、專業(yè)運(yùn)作”的多層次醫(yī)療保障有序銜接的發(fā)展道路。

隨著中國老齡化人口結(jié)構(gòu)和疾病特征的不斷變化，對(duì)于高質(zhì)量的醫(yī)療需求日益上漲。靈活高效的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充將發(fā)揮越來越大的作用。建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)向以健康管理為中心，不斷提升人民群眾的健康獲得感。

此次論壇圍繞宏觀政策、產(chǎn)業(yè)熱點(diǎn)、數(shù)智應(yīng)用、卓越實(shí)踐四大主題，業(yè)內(nèi)多位專家和企業(yè)代表進(jìn)行熱烈討論與實(shí)踐分享。

國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須以人民健康為中心，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，關(guān)鍵是要深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，尤其是要減輕人民群眾的自付費(fèi)用擔(dān)負(fù)，不能讓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)成為共同富裕路上的障礙。 因此，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系的建設(shè)和完善迫在眉睫，要通過政府和市場這兩只手共同加強(qiáng)制度銜接，形成綜合保障效應(yīng)。

清華大學(xué)教授楊燕綏從德國等四個(gè)典型國家的商保發(fā)展情況對(duì)比入手，分析了我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展空間，并從體制機(jī)制建設(shè)和產(chǎn)品、理賠、展業(yè)等多角度論證了其發(fā)展路徑和前景。她倡導(dǎo)在醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域大力推行相互保險(xiǎn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保藥合作與共贏；惠民保盡快走向有法可依、有章可循的合格計(jì)劃；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)共同開發(fā)經(jīng)辦、支付和智能監(jiān)控系統(tǒng)；代理人轉(zhuǎn)向財(cái)富規(guī)劃師；提高國家公共服務(wù)和市場服務(wù)合作的治理能力。

國家醫(yī)療保障局原副局長陳金甫結(jié)合醫(yī)改過程中涌現(xiàn)的若干熱點(diǎn)問題一一做了回應(yīng)。他表示，社會(huì)保險(xiǎn)存在的意義是促進(jìn)化解社會(huì)矛盾，隨著社會(huì)發(fā)展的多元化，必然會(huì)提出多層次的訴求。我們要遵循的原則是社會(huì)保險(xiǎn)?；荆乐垢＠?，不能再提高費(fèi)率和增加企業(yè)發(fā)展負(fù)擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)及互助慈善等補(bǔ)充性保障體系要作為國家戰(zhàn)略性安排，以多層次的保障體系解決多元化的需求，這需要明確各自的定位和提高國家社會(huì)治理能力。

如何看待中國商業(yè)健康保險(xiǎn)市場的發(fā)展？清華大學(xué)教授陳秉正分析了2002-2022年中國健康險(xiǎn)保費(fèi)的收入及增速，從數(shù)據(jù)的波動(dòng)性下降來看，中國的健康險(xiǎn)市場開始趨于成熟，但同時(shí)也還存在著發(fā)展邏輯不清、定位模糊、缺乏監(jiān)管等實(shí)際問題。要實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康險(xiǎn)的創(chuàng)新發(fā)展，不僅要從需求端找準(zhǔn)痛點(diǎn)，還要從供給端加大變革力度，探索新的產(chǎn)品和盈利模式。

中國人保健康黨委委員、副總裁李曉峰以人保健康為例，從其健康管理服務(wù)體系建設(shè)和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)探索實(shí)踐的角度，分享了人保健康的管理模式以及他們在醫(yī)療資源合作、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新等方面的努力和保險(xiǎn)企業(yè)能力建設(shè)的路徑。并站在保險(xiǎn)供給端的角度對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展和完善提出了專業(yè)的建議。