3月27日，南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心聯(lián)合北京圓心惠?？萍加邢薰九e辦的“商業(yè)健康保險(xiǎn)研究一期成果發(fā)布暨產(chǎn)學(xué)研合作簽約儀式”順利召開(kāi)。會(huì)上，《惠民保發(fā)展模式研究報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)發(fā)布。

《報(bào)告》聚焦惠民保市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)、產(chǎn)品變化等熱點(diǎn)問(wèn)題，并對(duì)責(zé)任調(diào)整、產(chǎn)業(yè)端參與模式等多個(gè)方面做了深度分析，創(chuàng)新提出普惠險(xiǎn)的價(jià)值評(píng)估指標(biāo)體系。

《報(bào)告》統(tǒng)計(jì)顯示，截至 2022 年 12 月底，全國(guó)共上線(xiàn)246 款普惠險(xiǎn)產(chǎn)品，累計(jì)保費(fèi)規(guī)模約 320 億元，總參保人次已達(dá) 2.98 億，發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。

《報(bào)告》基于全國(guó)246款產(chǎn)品，深度總結(jié)了惠民保的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況和主要產(chǎn)品特征，剖析了惠民保住院自付費(fèi)用保障責(zé)任、住院自費(fèi)費(fèi)用保障責(zé)任和特定藥品保障責(zé)任的待遇水平和發(fā)展趨勢(shì)；以特定藥品保障責(zé)任為重點(diǎn)，分析了惠民保對(duì)特定藥物和特定疾病的保障情況；基于北京、上海、重慶和廣州四個(gè)城市基本醫(yī)保參保人的診療費(fèi)用數(shù)據(jù)，按照惠民保的產(chǎn)品保障責(zé)任進(jìn)行了模擬報(bào)銷(xiāo)，證明了惠民保在減輕居民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障作用; 構(gòu)建了基于熵權(quán)TOPSIS法的惠民保價(jià)值評(píng)估體系，并對(duì)部分產(chǎn)品進(jìn)行應(yīng)用排名；最后總結(jié)了惠民?，F(xiàn)存的主要問(wèn)題，從政府、商業(yè)公司兩方角度對(duì)惠民保的可持續(xù)發(fā)展建言獻(xiàn)策。

《報(bào)告》指出，惠民?，F(xiàn)存的主要問(wèn)題包括，易引發(fā)逆選擇、參保狀況不理想、參保人獲得感有限、運(yùn)營(yíng)機(jī)制有待優(yōu)化、宣傳不夠規(guī)范。例如，在參保狀況方面，參保率較小、無(wú)法保證續(xù)保、參保人的年齡偏大；在運(yùn)營(yíng)機(jī)制方面，參與項(xiàng)目的商業(yè)保險(xiǎn)公司較多不利于高效溝通、共保體成員公司之間的責(zé)任界限也難以明確。

為了盡快推動(dòng)惠民保轉(zhuǎn)型升級(jí)，在保證項(xiàng)目可持續(xù)性的基礎(chǔ)上，以更普惠的形式在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮作用，《報(bào)告》從政府、企業(yè)兩個(gè)層面，做出發(fā)展建議。在政府層面，探索多元化籌資模式、提升數(shù)據(jù)開(kāi)放與共享水平、加強(qiáng)針對(duì)性監(jiān)督管理、推動(dòng)優(yōu)勢(shì)資源整合。在企業(yè)層面，堅(jiān)持依法合規(guī)，避免盲目跟風(fēng)；合理設(shè)置產(chǎn)品保障責(zé)任；升級(jí)增值服務(wù)，引入健康管理；探索允許新市民投保；積極應(yīng)用科技，優(yōu)化產(chǎn)品體驗(yàn)。

原中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席魏迎寧出席會(huì)議并指出，“惠民保”作為近年來(lái)最重要的創(chuàng)新性普惠產(chǎn)品，已被行業(yè)視為普惠保險(xiǎn)的重要發(fā)展方向，對(duì)于提升行業(yè)“創(chuàng)新性”和“普惠性”具有重要探索價(jià)值和前瞻意義。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，“總的來(lái)說(shuō)，惠民保的保障責(zé)任主要可分為對(duì)基本醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用的保障，以及醫(yī)保目錄外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障。研究結(jié)果顯示，惠民保對(duì)目錄外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障對(duì)緩解參保人看病用藥負(fù)擔(dān)的作用比較明顯，也是其作為‘基本醫(yī)保重要補(bǔ)充’地位的體現(xiàn)。”

圓心惠保CEO彭煊以“惠民保實(shí)踐與科技應(yīng)用”為題進(jìn)行主題發(fā)言，并從圓心惠保近幾年的實(shí)踐數(shù)據(jù)出發(fā),提出各城市“惠民保”由“一城多險(xiǎn)”向“一城一險(xiǎn)”統(tǒng)籌、產(chǎn)品保額標(biāo)準(zhǔn)提高、政府參與持續(xù)深入等發(fā)展趨勢(shì)，總體逐漸呈現(xiàn)出持續(xù)向好的成長(zhǎng)軌跡；建議惠民保應(yīng)以切實(shí)降低參保人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)為目的，提高產(chǎn)品賠付率，真正起到“惠民利民”的作用，讓普惠健康更加可及。彭煊還演示了圓心惠保最新研發(fā)的惠民保產(chǎn)品定價(jià)應(yīng)用平臺(tái)，充分展示科技賦能保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的最新成果。