近日，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)顯示，到2050年我國(guó)80歲以上老人數(shù)量將會(huì)翻兩番。數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)60歲以上老年人達(dá)到2.67億，失能失智人數(shù)約為4500萬(wàn)。在老齡化趨勢(shì)下，“長(zhǎng)期護(hù)理”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)逐漸走進(jìn)公眾視野。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)是為長(zhǎng)期失能老人提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也被稱為“社保第六險(xiǎn)”。

時(shí)值兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員楊淑麗也在提交的議案中表示，全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)取得較好成效，減輕了失能老人家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

長(zhǎng)期護(hù)理 滿足失能老人多層次需求

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)6年多以來(lái)，覆蓋了49個(gè)試點(diǎn)城市的1.45億人口，超過(guò)180萬(wàn)名失能人員享受到了社保“第六險(xiǎn)”的待遇。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也明確指出，探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

作為湖南省首個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，2020年9月，湘潭市被列為國(guó)家級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市，并積極探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。試點(diǎn)以來(lái)，湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)受理失能評(píng)估申請(qǐng)2965人，享受待遇2269人，基金支出2100余萬(wàn)元，確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)50家，在減輕重度失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善失能人員生存質(zhì)量、促進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

近日，家住湘潭市雨湖區(qū)62歲的參保人張叔叔，2013年2月因突發(fā)腦干出血，癱瘓?jiān)诖玻钔耆荒茏岳?。?022年1月作為參保人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇以來(lái)，湘潭專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員每周四次到家做護(hù)理服務(wù)。通過(guò)一年多的精心專業(yè)護(hù)理，張叔叔的生活質(zhì)量得到了很大提升，精神狀態(tài)也好了很多。張叔叔的老伴說(shuō)：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)大大減輕了家人的照護(hù)壓力，她深切體會(huì)到了黨和政府對(duì)失能長(zhǎng)者的莫大關(guān)懷，全家人由衷感謝長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策！”

圖為護(hù)理機(jī)構(gòu)為張叔叔進(jìn)行上門(mén)護(hù)理

經(jīng)了解，來(lái)自湘潭市雨湖區(qū)的81歲老人羅奶奶因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓，于2022年1月15日入住醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)院，于2022年2月1日開(kāi)始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，護(hù)理費(fèi)用基金支付70%，自己支付30%，大大減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額支付，其中主要分為三類：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理，原則上收治醫(yī)療護(hù)理需求為主的重度失能人員。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為100元/人/天，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為80元/人/天，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人支付30%；(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，其限額為50元/人/天，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人支付30%；(3)機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理，其限額為40元/人/天，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人支付20%。

此外，經(jīng)評(píng)定為重度失能人員，因特殊情況需要離開(kāi)湘潭市行政區(qū)域，在異地長(zhǎng)期居住的待遇保障對(duì)象，經(jīng)本人(或監(jiān)護(hù)人)提出書(shū)面申請(qǐng)，報(bào)承辦機(jī)構(gòu)備案并簽署相關(guān)協(xié)議后，按照20元/人/天的標(biāo)準(zhǔn)給予小額補(bǔ)助，實(shí)行按月支付。

覆蓋范圍、資金籌集問(wèn)題待解

隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)取得較好成效，實(shí)踐中出現(xiàn)的部分問(wèn)題還需不斷完善。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市參保人數(shù)近1.5億人，累計(jì)享受待遇165萬(wàn)人。而目前，全國(guó)失能老人已達(dá)4000余萬(wàn)人。由此看出，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍還未達(dá)到全部失能老人群體。

另一方面，關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資問(wèn)題，全國(guó)人大代表劉廷在接受媒體采訪時(shí)表示，從全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市反饋結(jié)果看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來(lái)源和籌資結(jié)構(gòu)渠道單一，醫(yī)?；鹫急容^高，個(gè)人繳費(fèi)占比較低，沒(méi)有體現(xiàn)保險(xiǎn)權(quán)責(zé)對(duì)等原則。

針對(duì)資金籌集、試點(diǎn)效果、推進(jìn)難點(diǎn)等方面的問(wèn)題，2月22日，湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)兩周年，湘潭市醫(yī)療保障局主持召開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作座談會(huì)，詳細(xì)介紹試點(diǎn)工作情況并回答媒體記者。

會(huì)上，湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將按照國(guó)家統(tǒng)一部署，適時(shí)擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍；緊跟醫(yī)療保障體系改革進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷健全經(jīng)辦體系、強(qiáng)化基金監(jiān)管；發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化服務(wù)流程，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)及提質(zhì)增效提供有益借鑒，讓更多百姓享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的福祉。

同時(shí)，湘潭市醫(yī)療保障局積極引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦，2021-2022年，泰康養(yǎng)老湖南分公司以第一名成績(jī)中標(biāo)湘潭長(zhǎng)護(hù)項(xiàng)目，作為第一片區(qū)(湘潭市本級(jí)、岳塘區(qū)、雨湖區(qū))主承辦方統(tǒng)籌負(fù)責(zé)第一片區(qū)經(jīng)辦服務(wù)工作。憑借豐富的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，泰康養(yǎng)老湖南分公司再次中標(biāo)2023-2026年湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，獨(dú)立承辦第二片區(qū)(湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市)經(jīng)辦服務(wù)工作。

泰康養(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道，作為國(guó)家第一批經(jīng)辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的保險(xiǎn)公司，泰康從2016年開(kāi)始參與國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)辦工作，累計(jì)服務(wù)45個(gè)試點(diǎn)城市。公司也將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略業(yè)務(wù)主抓方向。