因有效降低消費者由意外隔離帶來的經(jīng)濟損失，加上保費低廉，“隔離險”近兩年來火出了圈。但隨著今年以來疫情的多點散發(fā)，不少消費者卻反映真正理賠時沒有那么容易。

這一特殊環(huán)境下誕生的創(chuàng)新產(chǎn)物由此飽受輿論質(zhì)疑。“不符合中高風(fēng)險地區(qū)分類”“無法出具有效證明”……多家保險公司近期因“隔離險”拒賠而被推至風(fēng)口浪尖。公說公有理，婆說婆有理——保險公司拿著保險合同解釋拒賠原因，消費者則認(rèn)為應(yīng)以“實質(zhì)性隔離事實”為依據(jù)，而不是根據(jù)保單條款玩“文字游戲”。

多位業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，僅從保險合同本身看，保險公司拒賠有其自身合法性；但從情理層面看，由于保費低造成理賠范圍多有局限性，加上保險公司在理賠時因條款解釋不清而與消費者產(chǎn)生不愉快，最終導(dǎo)致理賠結(jié)果與消費者投保時的預(yù)期產(chǎn)生巨大偏離。這在一定程度上已影響到消費者對于保險公司的信任度。

有保險公司叫冤：疫情反復(fù)且嚴(yán)峻的程度超出公司預(yù)期，導(dǎo)致原本觸發(fā)“隔離險”的理賠條件在當(dāng)下特殊情況下發(fā)生了轉(zhuǎn)移。隨著符合理賠條件的案件激增，疊加在一定條件或壓力下增加的通融賠付(保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的損失，但由于某些原因最后給予全部或部分的賠償)，導(dǎo)致公司在“隔離險”上早已賠得一干二凈，即便如此還是引來大量消費者的控訴。

從表面看此舉是將“好事”辦成了壞事，內(nèi)里卻需要保險公司深刻反思創(chuàng)新的邊界與底線。

任何金融創(chuàng)新都要有底線思維，這首先體現(xiàn)在風(fēng)險防范上。一方面，消費者對隔離期間經(jīng)濟損失的補償需求真實存在，保險公司迎合市場需求的創(chuàng)新意識是值得肯定的；但另一方面，從產(chǎn)品定價邏輯上來講，企業(yè)卻忽視了潛在的技術(shù)風(fēng)險、道德風(fēng)險、政策風(fēng)險，導(dǎo)致“低價策略”帶來的理賠局限性將其一步步逼進輿論風(fēng)暴眼。

對于存在的以及潛在的風(fēng)險，保險公司一定要有憂患意識和清醒認(rèn)知。多家經(jīng)營“隔離險”的保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，“隔離險”的定價主要是根據(jù)當(dāng)時疫情情況進行的大數(shù)據(jù)定價，其定價符合監(jiān)管要求和精算標(biāo)準(zhǔn)。其實當(dāng)時海外疫情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻，保險公司并沒有對“隔離險”的風(fēng)險敞口有充分的認(rèn)知和預(yù)判。“草搖葉響知鹿過，松風(fēng)一起知虎來”，保險公司在創(chuàng)新之前一定要見微知著，對潛在的風(fēng)險作出科學(xué)預(yù)判，知道風(fēng)險在哪里，表現(xiàn)形式是什么，發(fā)展趨勢會怎樣。

其次，底線思維還體現(xiàn)在保護消費者權(quán)益上。事實上，今年2月，銀保監(jiān)會就針對“隔離險”存在的不如實宣傳、理賠困難等問題，從站在維護消費者權(quán)益的角度，提出了多項規(guī)范性要求。嚴(yán)監(jiān)管下，保險公司理應(yīng)對相關(guān)應(yīng)急預(yù)案有所準(zhǔn)備，比如通過預(yù)留部分準(zhǔn)備金或基金等方式，來應(yīng)對創(chuàng)新過程中的不可預(yù)知風(fēng)險。盡量在滿足市場需求、保護消費者權(quán)益和自身經(jīng)營效益之間做好平衡。

越來越多的保險公司開始重新審視“隔離險”：當(dāng)初設(shè)計產(chǎn)品時，有就極端條件下的情景做充分測試嗎？當(dāng)時在作風(fēng)控考慮時，為何不把困難和挑戰(zhàn)估計得充分一些，把應(yīng)對各種復(fù)雜局面、意外情況的預(yù)案做得周密一些呢？“隔離險”這個產(chǎn)品到底是不是市場真正之所需，是否就此全面下架停售呢？

“只有不能保的價格、沒有不能保的風(fēng)險”，除了保障財產(chǎn)、人身疾病意外等損失，對因風(fēng)險導(dǎo)致的停產(chǎn)、停工等利潤損失進行保障，本就在保險產(chǎn)品的保障責(zé)任范圍之內(nèi)，是保險發(fā)揮社會風(fēng)險管理功能的題中應(yīng)有之義。從這個角度看，“隔離險”可以有。但保險公司必須要以保險消費者實際需求為基礎(chǔ)，在綜合考量可保利益和風(fēng)險程度的情況下，合理設(shè)定保費、保障范圍、責(zé)任免除和理賠條件。

鼓勵創(chuàng)新的同時，也要規(guī)范創(chuàng)新。對于管理部門而言，相應(yīng)的監(jiān)管也要跟上。一方面嚴(yán)監(jiān)管，對口惠實不至的行為要嚴(yán)加規(guī)范；另一方面優(yōu)供給，出臺鼓勵政策，引導(dǎo)公司真正把創(chuàng)新落到實處。必要時，該整頓的整頓，該叫停的叫停，該鼓勵的鼓勵，促進保險機構(gòu)誠信合規(guī)經(jīng)營，牢牢守住對消費者負(fù)責(zé)的服務(wù)底線。