2021年12月，國(guó)家醫(yī)保局公布了《2021年藥品目錄》，自2022年1月1日起執(zhí)行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄，納入基本醫(yī)保支付范圍。

為充分保障參保人權(quán)益，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原則，對(duì)現(xiàn)行保險(xiǎn)產(chǎn)品特藥品種及適應(yīng)癥進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，進(jìn)一步增補(bǔ)國(guó)內(nèi)外特藥種類，擴(kuò)展特藥適用癥范圍，以降低參保人特藥支出風(fēng)險(xiǎn)，滿足參保群眾多層次醫(yī)療保障需求。

一、增補(bǔ)國(guó)內(nèi)特藥9種、海外特藥3種

(一)增補(bǔ)國(guó)內(nèi)特藥9種

原國(guó)內(nèi)特藥中已納入醫(yī)保目錄的藥品，在升級(jí)清單中仍予以保留。同時(shí)，為進(jìn)一步滿足參保人保障需求，遵循聚焦北京高發(fā)腫瘤用藥原則，新增補(bǔ)9種藥品至國(guó)內(nèi)特藥清單，分別為沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美，主要治療疾病為肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。

《北京普惠健康保新國(guó)內(nèi)特藥清單》可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)查看具體詳情。

(二)增補(bǔ)海外特藥3種

原海外特藥中部分藥品在國(guó)內(nèi)上市，且符合國(guó)內(nèi)特藥調(diào)整原則，納入國(guó)內(nèi)特藥清單。同時(shí)，新增補(bǔ)3種藥品至海外特藥清單，分別為COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ，主要治療疾病為肺癌及膽管癌。

《北京普惠健康保新海外特藥清單》可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)查看具體詳情。

二、進(jìn)一步擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外特藥適應(yīng)癥

(一)擴(kuò)展國(guó)內(nèi)特藥適應(yīng)癥13個(gè)

按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，擴(kuò)展原國(guó)內(nèi)特藥清單中10種藥品的13個(gè)適應(yīng)癥。10種藥品分別為拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達(dá)、英飛凡、歐狄沃、泰圣奇、安適利、赫賽萊，新增適應(yīng)癥主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結(jié)直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。

(二)擴(kuò)展海外特藥適應(yīng)癥1個(gè)

原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應(yīng)癥，按照聚焦高發(fā)腫瘤原則，新增該藥品海外獲批適應(yīng)癥1個(gè)。

　三、“北京普惠健康保”特藥新增保障待遇可追溯至2022年1月1日

“北京普惠健康保”新版特藥清單自2022年3月28日(星期一)正式執(zhí)行；對(duì)于被保險(xiǎn)人2022年1月1日至3月27日已發(fā)生符合新版特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。

背景資料：

“北京普惠健康保”現(xiàn)行特藥責(zé)任包括國(guó)內(nèi)醫(yī)院門診處方和海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的特殊藥品費(fèi)用賠付保障(藥品清單涵蓋100種)，總保障額度為100萬元，具體為：25種國(guó)內(nèi)惠民常用抗癌藥，保額50萬元；75種國(guó)內(nèi)未上市但可在海南自由貿(mào)易港博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的海外特藥，保額50萬元。健康人群免賠額2萬元，給付比例為60%(特定既往癥人群免賠額4萬元，給付比例為30%)。

理賠申請(qǐng)方式：

線上申請(qǐng)：關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單，理賠專區(qū)＞我要理賠，或撥打客服電話4000761788咨詢。

線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至“北京普惠健康保”服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

所有案件均可線上報(bào)案及交單辦理理賠，保險(xiǎn)公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。