“我國(guó)于2016年開(kāi)始在15個(gè)地區(qū)先后開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，到2021年底，全國(guó)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市一共49個(gè)。積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，也存在一些需要完善的地方。”3月1日，全國(guó)人大代表、湖南大學(xué)教授張琳在接受記者采訪時(shí)表示，今年兩會(huì)上，將就健全和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提出建議。

存四方面問(wèn)題

張琳提出，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)存在的問(wèn)題主要集中在四個(gè)方面：

一是參保對(duì)象各不相同。不同的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市覆蓋人群不同，大部門(mén)試點(diǎn)城市的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，極個(gè)別城市覆蓋了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民或者城鄉(xiāng)居民的兩種。

二是保障范圍界限有待清晰。國(guó)家政策中對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的定位是為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障，即以保障基本生活照料為主，以保障醫(yī)療護(hù)理為輔，這也符合世界衛(wèi)生組織對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的概念界定。但實(shí)際試點(diǎn)中，有些地方存在“主次顛倒”的情況。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)地區(qū)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容差距較大，全國(guó)層面沒(méi)有建立具體清單，判定標(biāo)準(zhǔn)也不清晰，使得保障范圍界定不一致。

三是資金統(tǒng)籌、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范，各試點(diǎn)城市標(biāo)準(zhǔn)措施差異較大。資金籌集方面，有的以上年度工資為參考，有的以上年居民人均可支配收入為參考；有的定額籌資，有的按比例籌資；有的以地方財(cái)政補(bǔ)貼為主，有的從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；饎潛艿?。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各地報(bào)銷(xiāo)待遇不盡相同，居家護(hù)理每天支付額度高的100元，低的20元；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理每天支付額度高的105元，低的25元，二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理最高260元/天/床，導(dǎo)致政策實(shí)施效果混亂。有的試點(diǎn)城市存在對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)報(bào)銷(xiāo)額度比居家護(hù)理多的情況，這會(huì)造成護(hù)理等級(jí)相同但接受服務(wù)方式不同的人，待遇保障水平不同，也會(huì)影響我國(guó)主張以居家養(yǎng)老、居家護(hù)理為主的養(yǎng)老模式。

四是護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后。張琳舉例稱，現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理服務(wù)人員非常緊缺。試點(diǎn)城市普遍招人難，人員流失嚴(yán)重，且護(hù)工多為兼職人員，存在工資待遇低、專業(yè)性不強(qiáng)、服務(wù)能力較弱等問(wèn)題，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亟待提高。由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資能力不高，難以吸引社會(huì)人員從事護(hù)理工作。相關(guān)調(diào)查顯示，有的試點(diǎn)地區(qū)護(hù)理人員中，90%的只有初中或小學(xué)文化水平；多數(shù)地區(qū)護(hù)理人員中45歲至59歲的占75%，年齡偏大。

建議健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

就上述存在的四大方面問(wèn)題，張琳建議，健全覆蓋全民的獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

她認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)是我國(guó)社會(huì)保障制度框架中的一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種，應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的原則，個(gè)人、單位和政府均應(yīng)承擔(dān)籌資責(zé)任，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工全覆蓋，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。另一方面應(yīng)建立穩(wěn)定可持續(xù)的基金來(lái)源渠道，探索通過(guò)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶結(jié)構(gòu)，將個(gè)人賬戶中一定比例的資金轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金等方式，減輕醫(yī)保基金壓力；制定優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資金，鼓勵(lì)社會(huì)組織的廣泛參與，拓展籌資渠道，提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)能力。

張琳還建議，建立統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。在前期各試點(diǎn)城市保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法的基礎(chǔ)上，形成全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，優(yōu)化失能等級(jí)評(píng)定、護(hù)理需求評(píng)估、護(hù)理保障項(xiàng)目等方面的標(biāo)準(zhǔn)，按失能程度或護(hù)理等級(jí)進(jìn)行支付。

同時(shí)，張琳建議提高護(hù)理服務(wù)供給能力和水平。一方面，深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，規(guī)范護(hù)理服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，加快薪酬制度改革，引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。在失能評(píng)估、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、照護(hù)服務(wù)等方面提供大量就業(yè)崗位，吸收城鎮(zhèn)化就業(yè)人員和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中再就業(yè)人員，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)每年考核使之成為專業(yè)技術(shù)人員。

張琳還建議，完善不同部門(mén)涉老資金政策銜接；建立稅優(yōu)型商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；建立獨(dú)立運(yùn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。