我國65歲以上人口在去年末達(dá)到2億人、占全國人口的14.2%，意味著我國進(jìn)入了深度老齡化社會。在此背景下，失能人口數(shù)的增加對我國尚未定型的老年照護(hù)體系形成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

面對滾滾而來的“銀發(fā)浪潮”，地方政府紛紛將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。北京市政府工作報(bào)告確定今年全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，將長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)從石景山區(qū)推向全市。重慶市已從2022年1月1日起將長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到全市所有區(qū)縣。

第一財(cái)經(jīng)從試點(diǎn)地區(qū)了解到，長護(hù)險(xiǎn)提升了失能老人的生活質(zhì)量，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，但在試點(diǎn)過程中也出現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)意愿不足、評估標(biāo)準(zhǔn)待完善、參保人員不理解等問題。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財(cái)經(jīng)表示，建立獨(dú)立的籌資渠道、提高商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力以及培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍是長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍中面臨的三個(gè)核心難題。

49個(gè)國家試點(diǎn)城市 惠及160萬失能人口

今年是我國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的第七年。2016年6月，人力資源社會保障部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定率先在全國15個(gè)城市啟動(dòng)國家層面的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)試點(diǎn)工作。

2020年9月，國家醫(yī)保局在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上新增14個(gè)試點(diǎn)城市，并會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在更大范圍探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

官方數(shù)據(jù)顯示，截至目前，長護(hù)險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)，參保1.4億人，累計(jì)享受待遇達(dá)160萬人。年齡大、身體多病、臥床且病情不穩(wěn)定是大多數(shù)重度失能老人的生存狀態(tài)，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)所服務(wù)的就是這部分目標(biāo)人群。

76歲的北京石景山區(qū)居民唐阿姨是這160萬人中的一位。唐阿姨有高血壓和冠心病，近三年里2次出現(xiàn)腦梗塞，1年前因摔倒導(dǎo)致失能，長期臥床。

專業(yè)護(hù)士張峰入戶評估完成后，結(jié)合長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)要求，為老人制定了個(gè)性化的服務(wù)方案。照護(hù)員陳學(xué)權(quán)上門通過按摩調(diào)理、康復(fù)鍛煉等緩解老人長期臥床導(dǎo)致的背部疼痛等癥狀。經(jīng)過一個(gè)月的護(hù)理，被照護(hù)人唐阿姨夜間失眠的癥狀改善了很多，翻身進(jìn)步很大，各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)也都處于穩(wěn)定狀態(tài)。

“一人失能，全家失衡”，翻身、洗發(fā)、理發(fā)等這些看起來很簡單的小事，但對于很多臥床老人和家屬來說都是不容易做到的事情，老人的生活質(zhì)量就會大打折扣。第一財(cái)經(jīng)在石景山區(qū)采訪時(shí)了解到，有家屬表示，由于不知道如何操作，家里老人失能五年都沒有好好洗過澡，直到有了長護(hù)險(xiǎn)之后，專業(yè)護(hù)理人員帶著專業(yè)的設(shè)備上門才真正解決了失能老人的洗澡問題。

對于許多長期照護(hù)失能老人的家屬來說，一方面看著自己的親人遭受身體和焦慮的折磨，一方面又不知道該做些什么的時(shí)候，他們心理壓力也會非常大。因此，照護(hù)員們在為失能老人提供照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，也會為老人和家屬提供精神慰藉、照護(hù)技能指導(dǎo)等服務(wù)。

石景山區(qū)是我國第二批國家試點(diǎn)。2020年11月，石景山區(qū)全域啟動(dòng)全要素、全流程、全方位的擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。石景山區(qū)的長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)待遇保障水平為3000元/月，基金支付標(biāo)準(zhǔn)控制在70%。長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種方式。截至目前，石景山試點(diǎn)累計(jì)享受待遇3284人（實(shí)時(shí)享受待遇2704人），其中機(jī)構(gòu)護(hù)理537人，居家護(hù)理2747人。

國家開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量積極參與經(jīng)辦服務(wù)。國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，目前保險(xiǎn)公司參與超過70個(gè)城市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為50多萬失能老人提供了長期護(hù)理服務(wù)。

泰康養(yǎng)老石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人介紹，20%的失能老人在機(jī)構(gòu)，80%的在家庭，照護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)點(diǎn)多、鏈條長、服務(wù)面廣的特點(diǎn)。來自全國的多家養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)紛紛在石景山“試水”，簽約的機(jī)構(gòu)從試點(diǎn)之初的30多家增加到現(xiàn)在的70多家，護(hù)理人員從200個(gè)增加到了500個(gè)。

北京市石景山區(qū)醫(yī)保局局長李鳳芹對第一財(cái)經(jīng)表示，石景山區(qū)的老齡化程度排在北京各區(qū)縣第二位，企業(yè)退休職工較多，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質(zhì)量。

長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍需破解籌資和服務(wù)的難題

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的2021年最新數(shù)據(jù)，65歲及以上人口為20056萬人，占全國人口的14.2%。這是中國65歲及以上人口占比首次超過14%。有研究數(shù)據(jù)顯示，老齡化加速也將帶來失能失智人口數(shù)的大幅增加，到2025年我國失能總?cè)丝陬A(yù)計(jì)將上升到7279.22萬人，2030年將達(dá)1億人。

老齡化進(jìn)程的不斷加快使得老年人口照護(hù)問題日益凸顯。現(xiàn)實(shí)的情況是由于生育水平下降、生活觀念變化、家庭小型化趨勢、人口流動(dòng)增加及婦女勞動(dòng)力市場參與率的提高等因素，家庭長期照護(hù)的功能逐漸弱化，社會化老年人照護(hù)體系亟待完善。

近日，國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，“十四五”期間，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。

朱銘來表示，從地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，資金來源是長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)圍面臨的首要問題。先從職工醫(yī)保開始起步就是因?yàn)槁毠めt(yī)保通過對醫(yī)?；鸬尿v挪可以在不增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下籌集長護(hù)險(xiǎn)所需資金，但居民個(gè)人繳費(fèi)是自愿的，沒有穩(wěn)定的資金來源，無法保證參保人數(shù)的普及性，如果沒有財(cái)政補(bǔ)貼，居民醫(yī)保難以推行長護(hù)險(xiǎn)。

“全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)”已被北京市政府工作報(bào)告列為了2022年重要任務(wù)之一。今年1月，北京市醫(yī)療保障局對《北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見（征求意見稿）》向社會公開征集意見。

這份意見征求稿提出，參保對象是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（暫不含學(xué)生、兒童），應(yīng)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，分步實(shí)施。2022年先啟動(dòng)本市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，再適時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

2月23日，北京市醫(yī)保局對征求意見情況的說明中提到，針對長期護(hù)理保險(xiǎn)不應(yīng)作為強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)的建議，不予采納。理由是根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的內(nèi)容，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，個(gè)人繳費(fèi)部分可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，不同于商業(yè)保險(xiǎn)，社會保險(xiǎn)具有共濟(jì)性和強(qiáng)制性。

“長護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立的第六險(xiǎn)，必須有獨(dú)立的資金來源才能形成長期、可持續(xù)的發(fā)展模式，疫情期間無法加大繳費(fèi)力度但長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)早晚都要進(jìn)行額外征繳，這個(gè)情況應(yīng)該提前向參保人員充分說明。額外征繳不應(yīng)該成為‘禁區(qū)’，應(yīng)制定更加合理的征繳方案，明確對特殊人群的減免政策，而一般人群則需通過繳費(fèi)來享受這項(xiàng)待遇。”朱銘來說。

從全國范圍來看，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理專業(yè)人員不足是長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍的另一個(gè)瓶頸，李鳳芹表示。目前石景山不存在護(hù)理資源不足的問題，但若下一步向全市推廣的話，遠(yuǎn)郊區(qū)縣有可能會出現(xiàn)護(hù)理資源不足的情況。為此，石景山區(qū)正在探索“鄰里互助”，探索鄰居之間有精力有能力的“小老人”照顧“老老人”的模式，增加護(hù)理資源的供給。

朱銘來表示，由于護(hù)理資源不足，一些地方在推行長護(hù)險(xiǎn)時(shí)，只能依靠家庭的親情護(hù)理，這只是對傳統(tǒng)家庭護(hù)理提供了經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，可以作為短時(shí)間應(yīng)急的方案，但從長遠(yuǎn)來看，還是要進(jìn)一步提升專業(yè)化的護(hù)理能力，希望有關(guān)部門能在建設(shè)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍方面出臺更有力的扶持政策。