據(jù)記者統(tǒng)計，繼國家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》后，目前已有安徽、青海、內(nèi)蒙古、湖南、江西、甘肅等地發(fā)布醫(yī)保支付改革三年行動計劃/實施方案。

改革春風吹起，上市公司紛紛加碼布局。國新健康接連公布中標DRG/DIP信息系統(tǒng)項目；久遠銀海承建的四川、云南、浙江等地區(qū)DRG/DIP項目大部分通過驗收并進入實際付費結(jié)算；塞力醫(yī)療宣布已承建4個國家級平臺、12個省級/副省級平臺的信息化建設(shè)。

醫(yī)保支付改革步入深水區(qū)

1月6日，安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》，提出2022年底全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)?；鹑采w；2024年底，基本建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付新機制。新增亳州市、池州市以及省直醫(yī)保開展試點工作，2022年底前啟動模擬付費，2023年6月底前實現(xiàn)實際付費。

1月6日，南京市醫(yī)保局發(fā)布公告，正式實施DRG付費方式改革，公布36個病組名單，包括食管炎、胃腸炎組；結(jié)腸鏡治療操作組；糖尿病，伴并發(fā)癥或合并癥組等。南京成為全國首個使用CHS-DRG分組方案1.1版本，并率先使用中醫(yī)分組的城市。此外，南京醫(yī)保局開發(fā)了醫(yī)保高鐵DRG專區(qū)，按照管理層次、機構(gòu)級別和時間跨度等不同維度，動態(tài)展示120余項DRG運行指標參數(shù)，全天候、多維度、多層次、精細化地呈現(xiàn)南京市DRG的運行效能和質(zhì)量。

據(jù)了解，DRG即按疾病診斷相關(guān)分組付費，是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。DIP即按病種分值付費，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費標準。DIP病種分值形成的基本原理是疾病越嚴重、難度越大、消耗越多，導致資源消耗程度越高，分值越高。

業(yè)內(nèi)人士表示，DRG是從臨床出發(fā)，DIP是以歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)進行支付管理。前者在全球推行較多，但涉及到分組，基礎(chǔ)條件和專業(yè)性要求較高。鑒于我國部分中西部地區(qū)病案和編碼管理比較落后，因此不能照搬國際支付模式。目前，國家醫(yī)保局公布的開展支付方式改革的101個試點城市中，DIP有71個試點城市，DRG有30個試點城市。

上市公司積極參與

1月10日，塞力醫(yī)療在互動平臺表示，公司參股的金豆數(shù)據(jù)目前在DRG/DIP試點城市市場中占據(jù)龍頭地位，中標試點城市數(shù)量位居前列，目前已承建4個國家級平臺、12個省級/副省級平臺以及三明、深圳等近40個地市級平臺的信息化建設(shè)。

同日，國新健康在微信公眾號發(fā)布公告，公司中標“深圳市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)服務(wù)項目”，提供醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控、本地化分組方案、付費標準測算、醫(yī)藥機構(gòu)運行監(jiān)測及宏觀決策分析等DRG和DIP雙模式全棧式服務(wù)。

深圳市政府采購監(jiān)管網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，國新健康中標價格為160萬元，低于第二名久遠銀海的209萬元。此前，國新健康中標“甘孜州按病種分值付費(DIP)信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)采購項目”。據(jù)四川省政府采購網(wǎng)，此次成交價格為332.18萬元，約定該DIP平臺于2022年6月30日前建設(shè)完成，2022年10月1日正式上線運行，率先將州本級定點醫(yī)療機構(gòu)納入病種分值付費。

除在醫(yī)保方面加碼布局外，多家上市公司表示，為醫(yī)院也提供了一系列DRG/DIP解決方案。東華軟件(7.600, 0.00, 0.00%)表示，公司在逾200家醫(yī)院已上線院端DRG/DIP產(chǎn)品。久遠銀海表示，公司在近百家醫(yī)院、10個省多家醫(yī)共體完成院端DRG/DIP的落地應用，目前承建的四川、云南、浙江等地區(qū)DRG/DIP項目大部分通過驗收并進入實際付費結(jié)算。

民生證券認為，DRG/DIP作為一種數(shù)字化、系統(tǒng)化的新型支付方式，能在節(jié)約各方資源的前提下，提高系統(tǒng)整體效率，實現(xiàn)醫(yī)院端、醫(yī)保端、病患端的多方共贏。醫(yī)保局方面加碼醫(yī)療IT建設(shè)如火如荼，以省級為單位快速覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)。醫(yī)院方面出于行業(yè)政策、控本控費、績效考核的需求，有充足動力推進DRG/DIP建設(shè)。經(jīng)測算，醫(yī)院方面將帶來192.16億元的市場空間。

盈利難問題待解

記者觀察到，盡管上市公司加碼動力足，但仍面臨盈利難的問題。

1月10日，塞力醫(yī)療公告稱，公司致力于為醫(yī)療機構(gòu)提供SPD+CDSS(臨床輔助決策系統(tǒng))+DRGs/DIP醫(yī)?？刭M服務(wù)為一體的智慧醫(yī)院精益化管理服務(wù)方案。但是，業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型尚需投入與發(fā)展周期，SPD業(yè)務(wù)整體尚處于建設(shè)階段，現(xiàn)階段整體毛利率在10%左右，低于原IVD業(yè)務(wù)毛利率水平，存在導致公司整體毛利率下滑的風險。

國新健康在接受機構(gòu)調(diào)研時表示，2020年國新健康數(shù)字醫(yī)保業(yè)務(wù)整體上毛利率為負，主要因為項目定制化程度高，通常會涉及復雜的醫(yī)學、藥學、統(tǒng)計學等領(lǐng)域問題，需要由相關(guān)方面專業(yè)人員來解決，人工成本較高。預計截至2022年底，公司數(shù)字醫(yī)保板塊收入尚不能覆蓋總成本。