記者今日從安徽省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)(下稱安徽保協(xié))獲悉，安徽省亳州市譙城區(qū)人民法院近期公開審判了一起作案時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的系列性重大疾病保險(xiǎn)詐騙案件。據(jù)了解，該案件涉及12家保險(xiǎn)公司的47張人身險(xiǎn)保單，僅重疾涉案保額就近800萬元。

業(yè)內(nèi)人士表示，保險(xiǎn)是彌補(bǔ)意外事故損失和提供經(jīng)濟(jì)保障的一種有效的渠道。但是，通過虛構(gòu)保險(xiǎn)事故、夸大保險(xiǎn)損失而獲取理賠金的行為屬于犯罪行為。

順藤摸瓜牽出騙保大案

2020年7月，瑞華健康保險(xiǎn)公司在一起理賠案件中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，委托大童保險(xiǎn)公估有限公司(下稱大童公估)前往亳州市進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查過程中，大童公估調(diào)查員注意到，公司近半年連續(xù)接到過多家保險(xiǎn)公司委托的亳州急性心梗重疾案件調(diào)查任務(wù)，就診醫(yī)院都是亳州市人民醫(yī)院。

調(diào)查員仔細(xì)比對(duì)此類案件材料后發(fā)現(xiàn)，所有案件在就診醫(yī)院、就診病區(qū)、疾病類別、住院流程、觀察期后立即出險(xiǎn)等方面存在高度雷同！

為進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，大童公估向安徽保協(xié)報(bào)了案。安徽保協(xié)迅速組織轄內(nèi)壽險(xiǎn)公司進(jìn)行排查，要求各公司梳理自2019年以來亳州譙城區(qū)轄區(qū)內(nèi)，因重大疾病保險(xiǎn)(心肌梗死等心臟類疾病)申請(qǐng)理賠的所有數(shù)據(jù)。此后，共有19家保險(xiǎn)公司反饋了141條數(shù)據(jù)。

同時(shí)，安徽保協(xié)還接收到195條由亳州市譙城區(qū)醫(yī)保局發(fā)來的亳州市人民醫(yī)院近10年來神經(jīng)內(nèi)科確診的心肌梗死病人數(shù)據(jù)。通過對(duì)以上所有信息進(jìn)一步核查比對(duì)，安徽保協(xié)發(fā)現(xiàn)了諸多疑點(diǎn)。例如，出現(xiàn)很多重復(fù)的電話號(hào)碼、重復(fù)的地址，亳州市人民醫(yī)院南院神經(jīng)內(nèi)科二科室主治醫(yī)師明某光冒充被保險(xiǎn)人接聽理賠電訪電話等。

由于案件疑點(diǎn)重重，安徽保協(xié)向安徽銀保監(jiān)局案件稽查處匯報(bào)了案情。在稽查處支持下，安徽保協(xié)再次組織轄內(nèi)各保險(xiǎn)公司進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查。依據(jù)“亳州市人民醫(yī)院、住院期間突發(fā)急性心肌梗塞”等關(guān)鍵詞以及十多個(gè)重復(fù)出現(xiàn)的手機(jī)號(hào)，此輪排查共發(fā)現(xiàn)10名已經(jīng)因?yàn)?ldquo;急性心肌梗塞”出險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。

掌握重要線索后，安徽保協(xié)迅速整理相關(guān)信息報(bào)送至安徽銀保監(jiān)局?；谇捌诖罱ǖ木：献髂Ｊ?，按照警保案件移送制度，安徽銀保監(jiān)局將此案移交安徽省公安廳經(jīng)偵總隊(duì)。案件偵辦期間，安徽保協(xié)組織百年人壽、復(fù)興聯(lián)合、光大永明、國(guó)華人壽等涉案的15家公司匯總理賠數(shù)據(jù)提供協(xié)助。

抽絲剝繭保險(xiǎn)詐騙浮出水面

經(jīng)過抽絲剝繭排查，一起內(nèi)外勾結(jié)、以虛構(gòu)保險(xiǎn)事故騙取保險(xiǎn)理賠金、涉案金額特別巨大的系列保險(xiǎn)詐騙案件浮出水面。原來，明某光趁職務(wù)之便，通過利用自己科室的病人住院或指使親戚朋友偽裝成病人住院，虛構(gòu)病人住院期間出現(xiàn)急性心肌梗死的狀況，偽造虛假病例向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)理賠。

安徽保協(xié)披露的信息顯示，2018年8月至2020年8月期間，明某光伙同朱某俠等人利用虛假病例騙取中國(guó)人壽、泰康人壽等保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)理賠款、支付寶公司互助寶重大疾病互助金。經(jīng)偵查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙已作案7起，單件案值最高達(dá)68萬元。

據(jù)悉，這是一起作案時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的重大疾病騙保案，涉及中國(guó)人壽、平安人壽、太平洋人壽等12家保險(xiǎn)公司承保的共計(jì)47張人身險(xiǎn)保單，僅重疾涉案保額就近800萬元。在案件破獲前，保險(xiǎn)公司已賠付300萬元。

根據(jù)法院判決，明某光犯保險(xiǎn)詐騙罪，判處有期徒刑九年六個(gè)月，并處罰金十萬元；被告人朱某俠犯保險(xiǎn)詐騙罪，判處有期徒刑十年，并處罰金五萬元。