為進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生健康委組織起草的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》，日前向社會公開征求意見。這是自2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等文件出臺以來，相關(guān)部門針對互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)布的首個細則文件。業(yè)內(nèi)人士認為，該征求意見稿為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管提供了依據(jù)，將促使互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)更加專注于用好數(shù)字化手段進行疾病診治和健康維護，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)合規(guī)、有序、可持續(xù)發(fā)展。

明確規(guī)范運營方向

近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展迅速。數(shù)據(jù)顯示，截至今年上半年，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1600多家，今年新增約500家。隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)療機構(gòu)積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，從一開始提供線上平臺掛號、在線查看報告等服務(wù)，到現(xiàn)在嘗試打通“在線問診+復(fù)診續(xù)方+醫(yī)保支付”等環(huán)節(jié)，在政策的催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)深度不斷延展。

然而，互聯(lián)網(wǎng)診療在我國仍處于探索階段。國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任盧清君曾指出，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)政策貫徹不到位；部分模式的服務(wù)流程不合理，診療規(guī)范未健全；很多機構(gòu)的醫(yī)生準入監(jiān)管、過程監(jiān)管不力，線上診療培訓(xùn)不足；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多、規(guī)模小、建設(shè)周期短，運營管理質(zhì)量并不樂觀。

“監(jiān)管細則提高了行業(yè)進入門檻，或?qū)⒆尰ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療告別過去的‘野蠻生長’，進入規(guī)范、高質(zhì)量發(fā)展階段。”微醫(yī)董事長廖杰遠表示，征求意見稿直指目前互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)存在的弊病，對先賣藥后補方、藥品回扣等違規(guī)行為提出明確禁止，提出了多項針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺的要求，抬高了平臺的建設(shè)和運營成本。未來，只有前期技術(shù)積累到位、運營經(jīng)驗豐富且具有完善合規(guī)體系的專業(yè)型企業(yè)和大型平臺，才能在競爭中脫穎而出。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳認為：“征求意見稿透露出監(jiān)管趨嚴的信號，也顯示出醫(yī)療安全的底線不容突破。”這份監(jiān)管細則對互聯(lián)網(wǎng)診療信息流轉(zhuǎn)的全過程、全方位都進行了規(guī)范，包括提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)等具體監(jiān)管內(nèi)容，新增明確復(fù)診憑證、加強與省級監(jiān)管平臺對接后的數(shù)據(jù)傳輸、強制年檢等要求，將是行業(yè)發(fā)展的又一重要文件，“未來這些細則的推出將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員和機構(gòu)有據(jù)可依，進一步助推行業(yè)規(guī)范化發(fā)展”。

線上線下要求一致

征求意見稿釋放出了明確的政策信號——互聯(lián)網(wǎng)診療要與實體機構(gòu)提供的診療服務(wù)做到最大限度的同質(zhì)，讓互聯(lián)網(wǎng)診療回歸醫(yī)療服務(wù)的根本定位。“文件的具體內(nèi)容基本上延續(xù)了全程可追溯、責(zé)任倒追的原則，線上線下的要求更加明顯一致，很多要求都是線下醫(yī)療機構(gòu)的基本要求。”中國社會科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，行業(yè)發(fā)展的過程中，既要求互聯(lián)網(wǎng)平臺遵循醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律，防止線下的問題線上化，也要求醫(yī)療機構(gòu)遵循互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展規(guī)律，重塑運營體系。

針對征求意見稿中提出的“禁止統(tǒng)方、補方等問題的發(fā)生”“醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”，丁香園創(chuàng)始人、董事長李天天認為，統(tǒng)方的意思是對醫(yī)生用藥信息進行統(tǒng)計，提供給醫(yī)藥營銷人員，以供其發(fā)放藥品回扣的行為。補方是先買藥、后補處方，由患者、藥店決定要買什么藥。“監(jiān)管方出臺這樣的政策是因為注意到實踐中出現(xiàn)了線上帶金銷售的情況，文件明確禁止這些行為，是為了避免把醫(yī)改解決的線下問題轉(zhuǎn)移到線上，這也將對市場上的部分處方外流、DTP藥房等業(yè)務(wù)提出挑戰(zhàn)。”

業(yè)內(nèi)普遍認為，隨著監(jiān)管政策不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)診療不再是法外之地，傳統(tǒng)營銷模式將被顛覆，并對第三方平臺的業(yè)務(wù)帶來挑戰(zhàn)。

銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會會長、好大夫在線創(chuàng)始人王航表示，征求意見稿是在強調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)線上線下的一體化質(zhì)控，將倒逼互聯(lián)網(wǎng)平臺把自己的質(zhì)量控制做好。“征求意見稿提出，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。這對目前市場上一部分利用AI技術(shù)手段提供問診服務(wù)的行為做了限制，以杜絕各類平臺將非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、AI軟件作為接診、開方工具。”

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是趨勢

征求意見稿提出的對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分類、診療范圍的界定等，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)打開了想象空間。業(yè)內(nèi)人士分析指出，標準化監(jiān)管帶來線上線下醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，有利于推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)贏得醫(yī)保的規(guī)?；徺I，這將推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)向整合型醫(yī)療服務(wù)體系方向發(fā)展，市場容量有望進一步擴大。

廖杰遠也表示，監(jiān)管細則正式實施后，其所推動的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)統(tǒng)一標準的建立和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享等功能的實現(xiàn)，將更有利于醫(yī)保基金對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)?；Ц丁Ｔ谌珖y(tǒng)一規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)等前提下，醫(yī)保部門即可更便捷地將符合要求和標準的互聯(lián)網(wǎng)診療行為進一步納入在線醫(yī)保支付范疇。這對在各地已經(jīng)納入在線醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺來說，將成為新的利好。事實上，醫(yī)保是否支付已成為判斷互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)含金量的“金標準”，醫(yī)保作為最大單一支付方的接入，顯然有利于在線診療服務(wù)市場的進一步擴大。

總而言之，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是大勢所趨，此前出臺的一系列政策清晰地表明國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的鼓勵和支持。此次征求意見稿進一步明確了監(jiān)管規(guī)范，與一系列利好行業(yè)發(fā)展的政策一脈相承，是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范且健康可持續(xù)發(fā)展的保護和對新業(yè)態(tài)的支持。