國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，明確救助對象范圍、救助費用保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等。

“要重點平衡好效率和公平、共濟與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線。”國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就醫(yī)療保障托底保障誰、如何托、托到什么程度等問題回答記者提問。

加快形成多層級醫(yī)保體系

問：在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)上，有哪些總體考慮？

答：意見聚焦1個目標(biāo)，即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，夯實醫(yī)療保障制度托底保障功能，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，扎實促進(jìn)共同富裕。

為此，意見明確5項重點舉措，包括科學(xué)確定救助對象范圍、強化三重制度綜合保障、統(tǒng)籌完善救助托底保障方案、建立健全防止因病致貧返貧長效機制、注重發(fā)揮慈善救助與商業(yè)健康保險等補充保障作用。

此外，要強化4個配套措施，從服務(wù)、組織、資金、能力等要素保障方面提出具體要求，包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、強化組織保障、加強基金預(yù)算管理、提高基層能力建設(shè)水平等。

救助對象范圍進(jìn)一步延伸

問：救助對象范圍有什么新變化？

答：對象分類管理更精細(xì)。在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。意見繼續(xù)以低保對象、特困人員為重點救助人群，同時規(guī)范救助對象管理：

一是優(yōu)化救助對象分類。以收入困難和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，細(xì)分救助對象類別，明確覆蓋低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入人群。

二是對因病致貧重病患者實施救助。及時回應(yīng)社會關(guān)切，考慮支出困難因素，將因高額費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入救助范圍，并要求省級相關(guān)部門明確認(rèn)定條件。

三是對地方規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對應(yīng)的救助對象身份類別，給予相應(yīng)救助。

起付線以下個人自付費用納入救助保障

問：救助費用保障覆蓋范圍是什么？

答：意見規(guī)范救助費用，滿足基本保障需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障，降低“門檻費”負(fù)擔(dān)。

對于基本醫(yī)療保障政策范圍外的費用，在完善多層次醫(yī)療保障制度體系中已有統(tǒng)籌考慮，包括穩(wěn)定鞏固保障水平、綜合降低就醫(yī)成本、引導(dǎo)社會力量參與等。

托底措施重點向大病慢病患者傾斜

問：在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機制上是如何考慮的？

答：意見著眼于促進(jìn)救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展，提出了夯實醫(yī)療救助托底功能的相關(guān)措施。

除規(guī)范救助費用外，意見還確定了基本救助水平。按照經(jīng)濟越困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如，對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)，避免救助資金“撒芝麻”。

救助比例上，低保對象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對象由各地根據(jù)實際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額也根據(jù)基金實際支撐能力合理確定。

同時，意見進(jìn)一步完善托底措施，重點向大病慢病患者傾斜。從原有住院和門診慢特病保障項目分設(shè)、資金分別管理，調(diào)整為統(tǒng)一項目、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，由地方根據(jù)實際對其政策范圍內(nèi)自付費用再給予傾斜救助。

針對仍有部分特殊重大疾病患者反映負(fù)擔(dān)較重問題，意見在總體制度設(shè)計中做了統(tǒng)籌考慮，包括統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障、優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本、發(fā)展補充保障滿足多元需求。