“北京普惠健康保”微信公眾號已上線企業(yè)參保通道，并將持續(xù)開放至12月31日。雖然“北京普惠健康保”的個人投保通道已關(guān)閉，但企業(yè)參保通道仍在開放中。尚未參保的企業(yè)員工還有機(jī)會享受這份補(bǔ)充保障。

作為嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，“北京普惠健康保”緊密銜接醫(yī)保，一年僅需195元就能獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外最高300萬元保額的醫(yī)療保障，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院個人自費(fèi)費(fèi)用和100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用，多重保障為企業(yè)員工奮斗事業(yè)“保駕護(hù)航”。

此前，“北京普惠健康保”主要面向個人投保，上線2天投保人數(shù)便突破50萬。截至2021年9月30日，已有301.51萬人參保。與其他商業(yè)類醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“北京普惠健康保”真正做到了“普惠”，不僅價格便宜，投保門檻也較低，北京市基本醫(yī)保參保人員均可投保，這也適配企業(yè)內(nèi)部員工性別、年齡、身體狀況等不一致的實(shí)際情況，便利統(tǒng)一參保。

已有補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)的員工也能投保

據(jù)了解，“北京普惠健康保”微信公眾號已上線企業(yè)參保通道。那么，企業(yè)如何為員工參保呢？

第一步：進(jìn)入“北京普惠健康保”微信公眾號后，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心→企業(yè)參?！浚纯蛇M(jìn)入相關(guān)參保頁面，隨后點(diǎn)擊“我已知曉，開始填寫信息”。

第二步：選擇團(tuán)體類型，填寫團(tuán)體名稱、團(tuán)體聯(lián)系人、聯(lián)系人電話、參保人數(shù)、聯(lián)系人郵箱等信息后，點(diǎn)擊“確認(rèn)提交”即可。工作人員會在2-3個工作日與相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，溝通后續(xù)投保事宜。

企業(yè)已為員工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，還需要投保“北京普惠健康保”嗎？“北京普惠健康保”項(xiàng)目組表示，其實(shí)，這兩份保障并不沖突，可以同時配置。

首先，企業(yè)為員工投保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一般門診保障額度僅有1~2萬元，住院保障額度僅有約5萬元，且只承擔(dān)門診和住院的“自付一”費(fèi)用，大多數(shù)無法覆蓋“自付二”和“自費(fèi)”部分費(fèi)用，對比而言，“北京普惠健康保”保障額度最高可達(dá)300萬元，且覆蓋“自付二”和“自費(fèi)”部分。同時，還提供極少在補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)中出現(xiàn)的“特藥保障”和出院后5次復(fù)查陪診或上門護(hù)理增值服務(wù)，能為員工提供更全面的保障。

值得一提的是，經(jīng)過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，可以同步抵扣“北京普惠健康保”的免賠額。也就是說，兩份保障的理賠是不沖突的。

保障期間與醫(yī)保保持一致

“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督，具有廣覆蓋、可銜接、可持續(xù)的特點(diǎn)。

與市場上商業(yè)保險(xiǎn)公司自主開展的純商業(yè)化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不同，“北京普惠健康保”沒有病史限制，無需健康告知，既往癥可?？少r，將北京市基本醫(yī)保參保人員全部納入投保范圍，保費(fèi)也與年齡脫鉤，執(zhí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

為了和醫(yī)保保障期間保持一致，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，相關(guān)理賠工作將從明年1月1日正式開啟。

對于醫(yī)保內(nèi)責(zé)任(自付一+自付二)，與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。

對于醫(yī)保外責(zé)任/特藥責(zé)任，可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專區(qū)→我要理賠】即可線上申請理賠，也可攜帶理賠相關(guān)材料到“北京普惠健康保”線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

針對為什么設(shè)置免責(zé)條款？項(xiàng)目組表示，在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。但責(zé)任免除所列明的范圍是不賠付的，比如投保人對被保險(xiǎn)人的故意傷害、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。設(shè)置免責(zé)條款是為了防范道德風(fēng)險(xiǎn)，控制賠付成本，有利于項(xiàng)目持續(xù)運(yùn)營。

針對保費(fèi)水平，項(xiàng)目組表示，“北京普惠健康保”由中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康保險(xiǎn)、中國太平洋保險(xiǎn)、中國平安5家大型保險(xiǎn)公司以共保體的形式承辦運(yùn)營，北京市醫(yī)療保障局對政策銜接和費(fèi)用精算提供支持。根據(jù)精算情況，目前保費(fèi)價格在一段時間內(nèi)將具有一定的穩(wěn)定性。同時，按照普惠利民的原則，要求商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)產(chǎn)品的經(jīng)營狀況，動態(tài)調(diào)整保障待遇水平，讓老百姓最大程度享受實(shí)惠。