針對近期曝光的河北省邯鄲市成安縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虛假住院騙取醫(yī)?；鸢讣?，國家醫(yī)保局日前在全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管電視電話會議上表示，欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻，監(jiān)管總體形勢不容樂觀，部分地區(qū)特別是一些基層的監(jiān)管責(zé)任尚未壓實，監(jiān)管能力有待提升，“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管環(huán)境有待形成。

核查情況通報

國務(wù)院第八次大督查第三督查組根據(jù)國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺征集到的相關(guān)線索，會同國家醫(yī)保局有關(guān)同志赴邯鄲市醫(yī)保局，提取到當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生院城鄉(xiāng)居民參保人員住院結(jié)算數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，自2019年初至今，成安縣辛義鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐村分院門診2956人次，住院2787人次，同一人住院10次以上的達228人次。

近日，國務(wù)院第八次大督查第三督查組來到河北省邯鄲市成安縣辛義鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐村分院實地核查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院2019年1月1日至2021年8月25日系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)，其中2020年4月、5月、11月和2021年4月該院床位使用率均超100%，最高達182.64%，但從現(xiàn)場看，實際上大多數(shù)床位處于長期空置狀態(tài)。

經(jīng)初步核查，督查組成員發(fā)現(xiàn)該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等7類違法違規(guī)問題。

國家醫(yī)保局表示，各地要深刻反思欺詐騙保案件屢禁不止的深層次原因，切實履行監(jiān)管責(zé)任，舉一反三，加強全覆蓋式的監(jiān)督檢查，切實堵塞監(jiān)管漏洞，守護好人民群眾的“看病錢”。

醫(yī)?；鸢踩婕皬V大人民群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。會議要求，各地醫(yī)保部門要聚焦重點難點，全力做好2021年全年工作。

一是要限時完成群眾來信來訪舉報線索的查辦工作，充分重視、發(fā)揮和運用社會監(jiān)督作用。

二是要按期完成監(jiān)督檢查全覆蓋目標(biāo)任務(wù)，綜合運用多種方式對轄區(qū)內(nèi)每家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“體檢”，確保監(jiān)管無死角。

三是要聯(lián)合公安部門、衛(wèi)健部門，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”三假問題，加強案件線索移送工作，建立聯(lián)合掛牌督辦機制，嚴(yán)查一批大案要案，嚴(yán)肅懲處一批違法犯罪嫌疑人。

四是要全面落實全國基本醫(yī)保基金審計整改任務(wù)，以審計整改為契機，建立健全長效監(jiān)管機制。

五是要常態(tài)化加強宣傳曝光，及時向社會公布查處的典型案例，形成廣泛警示和震懾。

六是要強化執(zhí)法能力建設(shè)，規(guī)范基金行政執(zhí)法行為，推動基金監(jiān)管專職執(zhí)法體系建設(shè)。