近日，國家醫(yī)保局、財政部對外公布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(下稱“意見”)，對醫(yī)療保險的基本制度、基本政策，以及醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍做出了明確規(guī)定。意見稱，我國要逐步建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，且一并發(fā)布了《國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)》(以下簡稱“清單(2020年版)”)。

基本醫(yī)保與民眾生活息息相關(guān)，但多年以來各地醫(yī)保待遇千差萬別，民眾難以形成統(tǒng)一的醫(yī)保待遇預(yù)期。在向社會公開征求意見多時后，我國醫(yī)療保障待遇清單制度呱呱落地，這意味著事關(guān)13.6億參保人切身利益的醫(yī)保待遇清單制度邁出了關(guān)鍵一步。對于普通人來說，這份清單給我們的生活帶來了哪些轉(zhuǎn)變呢？哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保管，哪些不管呢？

體檢、早篩 不納入醫(yī)保

對于普通群眾來說，醫(yī)保政策與個人生活休戚相關(guān)。但是，醫(yī)保也有“捉襟見肘”的時候，并非所有的求醫(yī)問藥醫(yī)保都能給報銷。搞清楚這些，對于日常生活中選擇保險產(chǎn)品有很大幫助。清單(2020年版)中，共有六類項目的費(fèi)用醫(yī)保不予以報銷。具體來看，規(guī)定不予支付的范圍包括，第一類是應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；第二類是應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；第三類是應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；第四類是在境外就醫(yī)的；第五類是體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；第六類是國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用等。與其他五類相比，公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，會被一些人誤解為醫(yī)?？梢詧箐N，然而，這是一個錯誤的認(rèn)知。北京市民劉阿姨就是其中一位：“在醫(yī)保報銷中，公共衛(wèi)生項目不能報銷，這是我之前沒有注意到的?？戳诵侣劜胖溃臃N宮頸癌疫苗、全國高發(fā)惡性腫瘤普檢篩查、耳聾基因篩查等，未被列入醫(yī)保保險范圍。”農(nóng)村體檢、慢性病早期篩查等費(fèi)用也沒有納入醫(yī)保。癌癥基因檢測、重離子治療等項目，也是不可以報銷的。它們不能考慮的原因是由于醫(yī)?；鸬某惺芰τ邢薅y以納入。國家醫(yī)保局稱，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年人均籌資僅800元左右。當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障。它的主要依據(jù)是《中華人民共和國社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故體檢等項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。

新冠疫苗費(fèi)用 納入醫(yī)保

值得注意的是，在公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用中，新冠疫苗費(fèi)用卻是一個例外。除新冠疫苗費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц锻?，其他應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

在新冠疫苗大規(guī)模接種之前也有業(yè)內(nèi)人士提出，新冠疫苗費(fèi)用屬于公共衛(wèi)生支出，應(yīng)由公共衛(wèi)生資金支付。但清單(2020年版)規(guī)定，國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用，遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。

滋補(bǔ)品、保健用藥 不納入醫(yī)保

對于地方特色中藥納入醫(yī)保目錄，國家醫(yī)保局則強(qiáng)調(diào)醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一的重要性。在2019年印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知中規(guī)定，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。

按照規(guī)定，以下藥品不納入醫(yī)保：主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑，口腔含服劑和口服泡騰劑等。

慢性病用藥 納入醫(yī)保

人口老齡化帶來的醫(yī)療需求挑戰(zhàn)始料未及。與此同時，慢性病正向著年輕化發(fā)展，慢病人群保障需求持續(xù)釋放，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，2019年，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%?！督鹑跁r報》記者注意到，醫(yī)療保障待遇清單制度中，門診慢特病用藥納入了醫(yī)保報銷范疇。

按照清單劃定的范疇，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。