每人每年保費(fèi)195元，可享最高保額300萬元的醫(yī)療保障。為促進(jìn)北京多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，7月26日，北京醫(yī)保參保人專屬的普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)“北京普惠健康保”正式發(fā)布。

據(jù)介紹，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等)均可參保。300萬元醫(yī)療保障涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用和100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用。

與此同時(shí)，“北京普惠健康保”與其他商業(yè)健康保險(xiǎn)不同的是，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病5類特定既往癥人群可承?？少r付，與健康人群形成差異化保障，既往癥人群通過提高免賠額、降低賠付比例的方式，實(shí)現(xiàn)“可投保、可理賠”。

事實(shí)上，“惠民保”類業(yè)務(wù)的官方定義為“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”，2015年深圳開展試點(diǎn)，去年以來，“惠民保”憑借低保費(fèi)、低門檻、高保額的特點(diǎn)迅速推廣，廣東省、福建省、浙江省、北京市等地均有產(chǎn)品上線。中國社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，“惠民保”可對(duì)當(dāng)前醫(yī)保制度的“痛點(diǎn)”發(fā)揮一定的彌補(bǔ)作用，解決看病難、看病貴，以及商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率不足問題，防止因病致貧、因病返貧。

值得注意的是，消費(fèi)者在關(guān)注“惠民保”低保費(fèi)、高賠付的同時(shí)，也要看清理賠條款細(xì)則。其實(shí)各地“惠民保”項(xiàng)目基本都設(shè)置了免賠額，比如“北京普惠健康保”中，雖然醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，最高可賠付100萬元/年，但健康人群需滿足2萬元的年度免賠額、特定既往癥人群需滿足4萬元的年度免賠額后才可獲得賠付。同時(shí)健康人群賠付比例為70%、特定既往癥人群賠付比例為35%。因此，盡管各地“惠民保”價(jià)格便宜，消費(fèi)者在投保前也要認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)條款，以免日后產(chǎn)生理賠糾紛。

今年6月，銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》，要求保險(xiǎn)公司按照商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營規(guī)律和市場(chǎng)化原則，科學(xué)合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務(wù)開展，提高管理服務(wù)效率和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。同時(shí)，加大日常監(jiān)管力度，對(duì)低價(jià)惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點(diǎn)查處，維護(hù)市場(chǎng)秩序，保障業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。