2019、2020年全國(guó)醫(yī)保部門分別追回醫(yī)?；?15.6億元、223.1億元。

國(guó)務(wù)院日前公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），自2021年5月1日起施行。

2月20日上午，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢(shì)一直比較嚴(yán)峻。

2019年，全國(guó)醫(yī)療保障部門共檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，采取約談、責(zé)令改正、追回、罰款等方式處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，占被檢查機(jī)構(gòu)的32%。當(dāng)年追回醫(yī)?；?15.6億元。

2020年，衛(wèi)生健康部門在全面開展自查自糾基礎(chǔ)上，檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家，連自查加檢查，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家，也就是說，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題，去年追回醫(yī)保基金223.1億元。

公安部刑事偵查局政委秦運(yùn)彪出示的數(shù)據(jù)顯示，近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢(shì)，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。僅2020年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。

2020年3月發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出，要強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)的配套辦法。

2020年12月9日，國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議審議通過了《條例》，2021年1月15日簽發(fā)《條例》。這個(gè)條例將于今年5月1日起正式施行。

《條例》共五章50條，主要內(nèi)容包括：一是落實(shí)以人民健康為中心的要求，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)。二是明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金的使用。三是健全監(jiān)管體制，強(qiáng)化監(jiān)管措施。四是細(xì)化法律責(zé)任，加大懲戒力度。

對(duì)于一些存在過度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)?；鸬那闆r，施子海稱，“這次對(duì)這類違規(guī)違法行為，《條例》作出了明確的處罰規(guī)定。我們將會(huì)同有關(guān)部門多措并舉，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，一方面，加強(qiáng)支付方式改革，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)控制成本的內(nèi)生動(dòng)力；另一方面，加大綜合監(jiān)管的力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，把《條例》的要求落實(shí)到位。近期，中央深改委審議通過了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為作出了一系列改革性的工作部署。”